Disfunção Endotelial: Mecanismos, Risco Cardiovascular e Avaliação

O endotélio é uma interface dinâmica que regula o tônus vascular, inflamação, trombose e angiogênese através de mediadores como óxido nítrico (NO), prostaciclina e endotelina-1. Disfunção endotelial — caracterizada por reduzida biodisponibilidade de NO — é um passo inicial e reversível em direção à aterosclerose.

Marcas Fisiopatológicas

1. Vasodilatação prejudicada – Redução de NO leva à vasoconstrição e aumento da resistência vascular.
2. Estado pró-inflamatório – Regulação positiva de moléculas de adesão (VCAM-1, ICAM-1) e citocinas.
3. Estresse oxidativo – Espécies reativas de oxigênio capturam NO; eNOS desacoplado produz superóxido.
4. Mudança pró-trombótica – Diminuição de trombomodulina, aumento de PAI-1 e fator de von Willebrand.
5. Angiogênese prejudicada – Formação inadequada de colaterais em tecidos isquêmicos.

Principais Fatores de Risco

• Hipertensão, dislipidemia, diabetes, tabagismo, obesidade, estilo de vida sedentário, envelhecimento.

Avaliação Clínica

• Dilatação mediada por fluxo (FMD) da artéria braquial — ferramenta padrão-ouro de pesquisa.
• Tonometria arterial periférica (EndoPAT) — alternativa independente do operador.
• Biomarcadores: ADMA, endotelina-1, fator de von Willebrand.

Alvos Terapêuticos

Intervenções de estilo de vida (exercício, dieta mediterrânea), estatinas, inibidores de ECA/ARA II, inibidores de SGLT2 e agonistas de GLP-1 melhoram a função endotelial, reduzindo o risco cardiovascular.