Taxa de Mortalidade da Doença Arterial Coronariana: Dados Globais, Sexo, Idade e Raça

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Taxa de Mortalidade da Doença Arterial Coronariana: Dados Globais, Sexo, Idade e Raça

Magnitude global

DAC = forma mais comum de DCV;
DCV = **#1 causa de morte global**: 17,9 milhões/ano (OMS 2019);
DAC responsável por ~50% das mortes por DCV (~9 milhões/ano);
EUA: ~13 milhões com história DAC, 7,2 milhões IAM prévio, ~2.500 mortes/dia por DCV (Cleveland Clinic).

Diferenças por sexo

Estudo JAMA 2009: sobrevida pós-evento cardíaco **não difere** entre sexos quando tratamento é equivalente. A disparidade está no acesso e reconhecimento.

Idade: o fator dominante

> 83% das mortes por DAC ocorrem ≥ 65 anos (AHA);
Risco dobra a cada década após 45a (homens) / 55a (mulheres);
Idosos frágeis: subtratados historicamente → benefício relativo de tratamento é MAIOR.

Raça / Etnia (Dados EUA – padrão similar no Brasil com desigualdades sociais)

Mulheres negras: **24% mais mortalidade por DAC** que brancas;
Negros: ↑ prevalência HAS, DM, obesidade, doença renal – determinantes sociais (acesso, educação, renda, racismo estrutural);
Hispânicos: "paradoxo hispânico" (menor mortalidade que brancos apesar de mais fatores risco) – em debate;
Asiáticos (sul-asiáticos): ↑ risco DAC precoce, insulinorresistência, dislipidemia aterogênica;
Indígenas: dados escassos, mas alto risco cardiometabólico.

Fatores determinantes da disparidade

Acesso a cuidados (prevenção, diagnóstico precoce, tratamento agudo, reabilitação);
Qualidade do tratamento (adesão a guidelines, medicamentos baseados em evidência);
Determinantes sociais da saúde (renda, educação, moradia, segurança alimentar, estresse crônico);
Viés implícito no sistema de saúde.

Conclusão prática

A mortalidade por DAC **não é destino**. É modificável por: controle rigoroso de fatores de risco (LDL, PA, glicemia, tabaco), acesso equitativo a tratamento baseado em evidência (estatinas, antiagregantes, IECA/BRA/ARNI, SGLT2i, revascularização oportuna), reabilitação cardíaca e abordagem dos determinantes sociais.

Aspecto	Homens	Mulheres
Incidência IAM	Maior, mais precoce (~10 anos antes)	Menor antes menopausa; equipara após
Letalidade (morte por IAM)	~31%	~39% (↑ 25-30% vs homens)
Sintomas	Típicos (dor torácica)	Atípicos frequentes (dispneia, fadiga, náusea, dor atípica)
Diagnóstico	Mais precoce	Atrasado (sub-reconhecimento)
Tratamento	Mais invasivo (cateterismo, stent, CABG)	Menos encaminhamento, mais complicações