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Marcapasso Biventricular (CRT): Como Funciona e Quem Precisa

O que é CRT (Cardiac Resynchronization Therapy)?

O marcapasso biventricular (CRT-P) ou cardiodesfibrilador com CRT (CRT-D) é terapia especializada para insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida (FE ≤ 35%) e dissincronia ventricular (QRS ≥ 130 ms, preferencialmente ≥ 150 ms com padrão LBBB).

Diferença crucial: o 3º eletrodo

• Marcapasso convencional: eletrodos em átrio direito (AD) + ventrículo direito (VD);
• CRT: adiciona eletrodo no ventrículo esquerdo (VE) via seio coronariano (veia cardíaca);
• Estimula VD e VE simultaneamente, forçando contração sincronizada dos dois ventrículos.

Benefícios clínicos comprovados (grandes ensaios: MIRACLE, CARE-HF, RAFT, MADIT-CRT)

• ↑ Fração de ejeção (média +5 a +10%);
• ↓ Volumes diastólico/sistólico final (remodelação reversa);
• ↑ Capacidade funcional (classe NYHA, teste de caminhada 6 min);
• ↓ Hospitalizações por IC (~30-40%);
• ↓ Mortalidade total (CRT-D) e morte súbita;
• Melhora qualidade de vida (score Minnesota Living with Heart Failure).

Quem é candidato (Guidelines ESC/ACC 2021-2023)

Procedimento e riscos

• Implante percutâneo sob anestesia local + sedação; duração 2-4h;
• Riscos: pneumotórax (1-2%), deslocamento eletrodo VE (5-10%), infecção de bolsão (1-2%), sangramento, lesão seio coronariano;
• Taxa de sucesso de implante do eletrodo VE: 90-95% (operadores experientes).

Não respondedores (~30%)

Causas: posicionamento subótimo do eletrodo VE (fora de região de ativação tardia), fibrose miocárdica extensa, dissincronia atrial não tratada, FA não controlada, etiologia isquêmica com cicatriz extensa. Otimização: reprogramação delays AV/VV, ablação de FA, eletrodo VE endocárdico ou epicárdico cirúrgico.

Seguimento

• Consulta 1-2 semanas, 1, 3, 6, 12 meses e depois semestral;
• Ecocardiograma a 3-6 meses para avaliar resposta;
• Telemonitoramento (alertas de arritmias, impedância torácica para congestão).

Critério	Classe I (Indicação forte)	Classe IIa (Razoável)
FEVE	≤ 35%	≤ 35%
QRS	≥ 150 ms LBBB	130-149 ms LBBB ou ≥ 150 ms não-LBBB
Classe NYHA	II, III, IV ambulatorial	I (assintomático) com cardiomiopatia não isquêmica
Terapia médica	Otimizada (IECA/BRA/ARNI + BB + MRA + SGLT2i)	Otimizada
Expectativa de vida	> 1 ano	> 1 ano