Congelamento (Frostbite): Fisiopatologia, Classificação e Manejo de Emergência

Congelamento é lesão tecidual por congelamento devido à exposição ao frio. Não é uma "queimadura", mas causa destruição tecidual similar por formação de cristais de gelo, dano vascular e cascata inflamatória.

Fisiopatologia

1. Formação de cristais de gelo: Extracelular primeiro (deslocamento osmótico → desidratação celular); intracelular em congelamento rápido.
2. Dano vascular: Dano endotelial → trombose, estase, lesão por isquemia-reperfusão no reaquecimento.
3. Inflamação: Prostaglandinas, tromboxano A2, citocinas → vasoconstrição, aumento da permeabilidade.

Classificação

Manejo Pré-Hospitalar / ED

1. Remova do frio. Previna o recongelamento (pior que descongelamento atrasado).
2. Reaquecimento rápido: banho de água 37–39°C (98.6–102°F) 15–30 min até ficar flexível/vermelho. Não calor seco, fricção, neve.
3. Controle da dor: AINEs, opioides (o reaquecimento é doloroso).
4. Elevar, imobilizar, proteger bolhas.
5. Tétano, ibuprofeno 400 mg q12h (anti-tromboxano), considere iloprost/TPA (grave, centros especializados).
6. Não desbridamento precoce: Demarcação leva 1–3 meses. "Congelado em janeiro, amputa em julho."

Prevenção

• Roupas em camadas (base que absorve umidade, meio isolante, casca à prova de vento/água).
• Proteja extremidades: luvas isoladas, meias, máscara facial.
• Mantenha-se seco (umidade ↑ perda de calor 25×).
• Nutrição/hidratação; evite álcool, nicotina, fadiga.
• Sistema de companheiro para detecção precoce.

Congelamento é uma doença cirúrgica — a avaliação definitiva da viabilidade tecidual requer tempo. Reaquecimento agressivo precoce e terapia anti-inflamatória salvam tecido.