Queimaduras de Terceiro Grau: Lesão de Espessura Total, Tratamento e Resultados a Longo Prazo

Queimaduras de terceiro grau (espessura total) destroem epiderme, derme e frequentemente tecido subcutâneo. Elas não são dolorosas no centro (terminações nervosas destruídas) mas excruciantes nas margens.

Características Clínicas

• Aparência: branca, marrom, preta, courosa, cerosa, carbonizada.
• Sem embranquecimento com pressão.
• Sem enchimento capilar.
• Anestésica à picada em áreas profundas.

Manejo Imediato

1. Parar a Queimadura: remover da fonte; resfriar com água morna (não gelo) 10–20 min.
2. ABCs: Via aérea (intubar se queimaduras faciais/pescoço, fuligem, estridor), Respiração, Circulação (via de grande calibre, fórmula de Parkland: 4 mL/kg/%TBSA LR, metade nas primeiras 8 hrs).
3. Avaliar %TBSA: Regra dos 9s / Lund-Browder. >10% em crianças, >20% em adultos → encaminhamento para centro de queimados.
4. Escarotomia: para queimaduras circunferenciais profundas comprometendo perfusão/ventilação.
5. Cuidado da Ferida: sulfadiazina de prata / prata nanocristalina / curativos biossintéticos. Excisão tangencial + autotransplante dentro de 7–10 dias se viável.

Sequelas a Longo Prazo

• Cicatrizes hipertróficas, contraturas (imobilização articular).
• Prurido crônico, disfunção termorregulatória.
• Psicológico: TEPT, angústia com imagem corporal.
• Reconstrução: excisão serial, expandidores teciduais, retalhos, laser, enxerto de gordura.

Prognóstico de Sobrevivência

Índice de Baux (Idade + %TBSA + 17 se lesão por inalação) prediz mortalidade. < 80 = boa sobrevivência; > 120 = alta mortalidade. Centros modernos alcançam > 50% de sobrevivência mesmo em 80–90% TBSA em crianças.