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Ductos Lacrimais Obstruídos (Epiphora): Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Epiphora — lacrimejamento excessivo devido a drenagem lacrimal prejudicada — é comum, irritante e geralmente tratável. Entender a anatomia e as causas ajuda a procurar o cuidado certo no momento certo.

Anatomia da Drenagem Lacrimal (Simplificada)

Lágrimas produzidas pela glândula lacrimal → espalhadas pelo olho ao piscar → drenam através dos pontos (pequenas aberturas nas margens das pálpebras superior/inferior) → canalículos → saco lacrimal → ducto nasolacrimal → nariz. Obstrução em qualquer lugar = transbordamento.

Causas Comuns

• Estenose relacionada à idade: Estreitamento de pontos/ducto — mais comum em adultos >50.
• Congênito: 6–20% dos recém-nascidos têm membrana na válvula de Hasner (ducto distal). 90% resolvem aos 12 meses com massagem.
• Inflamação/infecção: Conjuntivite, blefarite, dacriocistite (infecção do saco), sinusite.
• Malposição da pálpebra: Ectrópio (pálpebra vira para fora → ponto longe do olho), entrópio (pálpebra vira para dentro → cílios irritam, ponto direcionado incorretamente).
• Trauma/cirurgia: Fraturas faciais, cirurgia de pálpebra, cirurgia de seios, radiação.
• Medicamentos: Colírios para glaucoma (especialmente prostaglandinas), quimioterapia (docetaxel), antiviral (idoxuridina).
• Tumores: Saco lacrimal, nasal, seios — raro, mas deve ser excluído.
• Doença sistêmica: Sarcoidose, granulomatose com poliangeíte, doença relacionada a IgG4.

Sintomas Além do Lacrimejamento

• Secreção mucosa, crostas (especialmente pela manhã)
• Conjuntivite/terçol recorrentes
• Dor/inchaço no canto medial (saco lacrimal) → sugere dacriocistite
• Visão embaçada (instabilidade do filme lacrimal)
• Irritação na pele (atrito de limpeza constante)

Diagnóstico

• Histórico + exame de lâmpada de fenda (posição dos pontos, margem da pálpebra, altura do menisco lacrimal).
• Teste de desaparecimento de corante (fluoresceína — tempo de eliminação).
• Irrigação (soro através dos pontos → avaliar permeabilidade, refluxo).
• Imagem (dacriocistograma, TC, RM) se lesão estrutural suspeita.

Tratamento: Adaptado à Causa

• Conservador: Compressas quentes, higiene de pálpebras, antibióticos/esteroides tópicos para inflamação.
• Dilatação de pontos + irrigação: Procedimento ambulatorial para estenose parcial.
• Dacrioplastia com balão / stent: Minimamente invasivo para estenoses canaliculares/ductais.
• DCR (dacriocistorrinostomia): Criação cirúrgica de fístula saco lacrimal → mucosa nasal. Padrão-ouro para obstrução do ducto nasolacrimal. Endoscópica (sem cicatriz) ou externa. Sucesso 90%+.
• CDCR (conjuntivodacriocistorrinostomia) + tubo Jones: Para oclusão canalicular — tubo de vidro contorna todo o sistema lacrimal.
• Reparo de ectrópio/entrópio: Cirurgia de pálpebra restaura aproximação dos pontos.
• Excisão de tumor + reconstrução.

Quando Procurar um Oftalmologista

Lacrimejamento persistente >2 semanas, infecção recorrente, inchaço/dor no canto medial, mudanças na visão, lágrimas com sangue. Pediátrico: se não resolver aos 12 meses, encaminhe para sondagem.

Epiphora é corrigível. Não aceite “apenas colírios para olho seco” sem avaliação de drenagem.