Icterícia: Causas, Fisiopatologia e Principais Distinções Clínicas

Icterícia (icterus) é a coloração amarela da pele/esclera pelo depósito de bilirrubina (bilirrubina sérica >2,5–3 mg/dL). É um sinal, não uma doença, e não é contagiosa.

Metabolismo da Bilirrubina e Classificação

1. Pré-hepática (Hiperbilirrubinemia não conjugada): Superprodução > capacidade de conjugação hepática.
   • Hemólise (anemia falciforme, talassemia, deficiência de G6PD, autoimune, malária).
   • Eritropoiese ineficaz (anemia megaloblástica).
   • Reabsorção de grande hematoma.
2. Hepática (Mista): Disfunção de hepatócitos.
   • Hepatite viral (A, B, C, D, E).
   • Hepatite alcoólica, NAFLD/NASH, cirrose.
   • Lesão hepática induzida por drogas (DILI).
   • Genético: síndrome de Gilbert (UGT1A1 – benigna, induzida por estresse), Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor.
3. Pós-hepática / Obstrutiva (Hiperbilirrubinemia conjugada): Fluxo biliar prejudicado.
   • Colelitíase (cálculo no ducto biliar comum).
   • Câncer de cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma.
   • Colangite esclerosante primária (CEP), colangite biliar primária (CBP).
   • Estenoses, parasitas (Ascaris, Clonorchis).

Diferenciação Clínica

Investigação

• EFH (AST, ALT, ALP, GGT, frações de bilirrubina, albumina, TP/INR).
• Sorologia para hepatite viral.
• Imagem: US (primeira linha – dilatação biliar), TC/CPRM, CPRE.
• Biópsia hepática se indeterminado.

Icterícia neonatal requer protocolo separado (risco de neurotoxicidade da bilirrubina).