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Cirurgia de Joanete (Correção do Hallux Valgus): Procedimentos, Cronograma de Recuperação e Resultados

Hallux valgus (joanete) é uma deformidade progressiva do antepé: desvio lateral do hálux >15°, proeminência da eminência medial, varo do 1º metatarso. A cirurgia é indicada para dor persistente, limitação funcional ou falha do cuidado conservador.

Avaliação Pré-Operatória

• Radiografias AP com carga, lateral, sesamóide axial: HVA (ângulo hallux valgus), IMA (ângulo intermetatarsiano), DMAA (ângulo articular metatarsal distal), congruência.
• Clínico: ROM, estabilidade, posição do sesamóide, lesões de transferência, hipermobilidade (1º raio), grau de artrite.

Seleção de Procedimento por Gravidade da Deformidade

Deformidade	HVA / IMA	Procedimento(s) Preferido(s)
Leve	HVA <20°, IMA <11°	Liberação de tecido mole distal + osteotomia metatarsal distal (Chevron, Mitchell)
Moderada	HVA 20–40°, IMA 11–16°	Osteotomia metatarsal proximal (Crescentic, Ludloff) ± Akin (osteotomia da falange)
Grave	HVA >40°, IMA >16°	Lapidus (artrodese 1º TMT) ± osteotomia distal; ou artrodese 1º MTP se artrite avançada
Artrítica	Qualquer HVA + degeneração articular	Artrodese 1º MTP (padrão-ouro) ou hemiartroplastia / articulação total (selecionados)

Técnicas Comuns

• Chevron (metatarsal distal): Osteotomia em V, translatação lateral, fixação por parafuso. Estável, apoio precoce.
• Scarf (osteotomia em Z): Versátil, alta estabilidade, permite alongamento/encurtamento.
• Lapidus: Fusão 1º TMT; corrige hipermobilidade, altas taxas de união com fixação por placa.
• Minimamente invasiva (MIS): Osteotomias percutâneas (BOSS, PECA) — incisões menores, menos inchaço, curva de aprendizado.

Protocolo Pós-Operatório (Típico)

Fase	Apoio ao Peso	Imobilização	Marcos Chave
0–2 semanas	Toque de calcanhar / sem apoio	Sapota / bota pós-op	Remoção de pontos, controle de edema, mobilidade dos dedos
2–6 semanas	Apoio parcial progressivo → apoio total	Sapato cirúrgico	Cura óssea (radiografia), descontinuidade do sapato
6–12 semanas	Apoio total em tênis	Nenhuma	Normalização da marcha, fortalecimento
3–6 meses	Atividade total	Nenhuma	Alinhamento final, avaliação do hardware

Riscos e Complicações

• Recorrência (5–15% aos 5 anos; maior se hipermobilidade não for tratada).
• Não-união (Lapidus 3–5%), má-união, metatarsalgia de transferência.
• Rigidez (1º MTP), neurite (nervo cutâneo medial dorsal), infecção, TVP.
• Síndrome da dor regional complexa (rara).

Resultados

85–90% de satisfação do paciente; alívio da dor e melhora no uso de calçados. Expectativas realistas: dedo "perfeitamente" reto esteticamente não é garantido; a correção funcional é o objetivo.