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História dos Transtornos Alimentares: Da Antiguidade à Classificação Moderna
Introdução: Construção Histórica dos Conceitos
Comportamentos alimentares extremos existem ao longo da história, mas seus **significados culturais, médicos e diagnósticos** mudaram radicalmente. O que hoje chamamos "transtornos alimentares" (TA) — Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP/BED), ARFID, outros — são construções nosológicas recentes (DSM-III 1980, ICD-10 1992).
Antiguidade e Idade Média: Jejum, Purgatório e Santidade
Egito Antigo (c. 1500 a.C. - Papiro Ebers)
- Purgas mensais de 3 dias (laxantes, vômitos induzidos) para "limpeza" — crença: alimentos causam doenças.
- Médicos egípcios usavam purgações terapêuticas (não patológicas).
Grécia e Roma Antigas
- Hipócrates (séc. V a.C.): Descreve "emaciação por recusa alimentar" em jovens mulheres — melancolia, amenorreia. Tratamento: dieta, exercício, música.
- Galen (séc. II d.C.): "Atração mórbida pelo jejum" em mulheres devotas.
- Roma: **Vomitórios** (vomitoria) — espaços para purgação durante banquetes prolongados (hegemonia do excesso). Imperadores Cláudio (10 a.C.-54 d.C.) e Vitélio (15-69 d.C.) descritos como bulímicos por Suetônio.
- Cultura: Gula (gula) = pecado capital; jejum = virtude ascética. Ambiguidade moral.
Idade Média e Renascimento: Santas Anoréticas
- Mulheres santas (ex: Santa Catarina de Siena, 1347-1380; Santa Catarina de Gênova) — jejum extremo, eucaristia como único alimento, "alimentação espiritual".
- Igreja: Oscila entre veneração (santidade) e suspeita (possessão demoníaca, histeria).
- Médicos: "Doença da virgem" (maladie des jeunes filles) — Richard Morton (1689) descreve "phthisis nervosa" — emaciação nervosa sem causa orgânica.
Séculos XVII-XIX: Medicalização Inicial
- 1689: Richard Morton — "Phthisis nervosa" (primeira descrição médica clara de anorexia).
- 1873: **Sir William Gull (Londres)** — Cunhou termo **"Anorexia Nervosa"** (perda de apetite nervosa). Casos: "Miss A", "Miss B". Enfatizou: não há apetite perdido, mas recusa ativa. Tratamento: isolamento da família, alimentação forçada, repouso, tonificantes.
- 1873 (mesmo ano): **Charles Lasègue (Paris)** — "Anorexie hystérique". Enfoque psicopatológico: recusa alimentar como manifestação hisérica, conflito familiar.
- Fim séc. XIX: Kraepelin, Janet, Freud — anorexia como histeria, neurastenia, distúrbio puberal. Tratamento: repouso, alimentação, hipnose, psicanálise nascente.
Século XX: Consolidação Diagnóstica e Expansão do Espectro
Anorexia Nervosa: Do "Estranho" ao Reconhecimento
- 1930-50: Rara, vista em hospitais psiquiátricos. Hilde Bruch (1960s-70s) — **"The Golden Cage"**: perfeccionismo, autonomia defeituosa, distorção imagem corporal. Mudança: de "endócrino" para "psicossomático/psiquiátrico".
- 1970s: Aumento dramático incidência (ocidentalização, ideal magro, mídia). Karen Carpenter (1983) — visibilidade pública.
- 1980: **DSM-III** — Critérios formais AN (recusa manter peso, medo ganhar peso, distorção imagem, amenorreia).
Bulimia Nervosa: A "Nova" Epidemia
- Séculos: Purgas existiam (Roma, bulimia = "fome de boi" — βουλιμία), mas **não como transtorno autônomo com medo de engordar**.
- 1979: **Gerald Russell (Londres)** — Artigo seminal: "Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa". Descreve: compulsão + purga + medo engordar + peso normal/próximo normal. **Marco divisor: intencionalidade de controle de peso.**
- 1980: DSM-III — Bulimia como subcategoria de "Transtorno Alimentar Não Especificado".
- 1987: **DSM-III-R** — Bulimia Nervosa categoria própria. Critérios: binge + purga 2x/sem x 3 meses.
- Anos 80-90: "Epidemia bulímica" — universidades, classes médias, mulheres jovens. Mídia, dietas, ideal magro.
Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP / BED)
- 1959: Albert Stunkard — "Night Eating Syndrome" (padrão noturno).
- 1992: Stunkard propõe "Binge Eating Disorder" — compulsão **SEM** comportamentos compensatórios regulares.
- 1994: DSM-IV — Apêndice B (critérios propostos para estudo).
- 2013: **DSM-5** — **TCAP categoria diagnóstica plena**. Critérios: binge ≥1x/sem x 3 meses, sofrimento marcante, sem purga regular. Associação forte com obesidade, síndrome metabólica, depressão.
Outros Transtornos (DSM-5 / ICD-11)
- ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder): Evitação/restrição alimentar sem medo de engordar/distorção imagem (sensorial, falta interesse, medo consequências aversivas). Substitui "Transtorno Alimentar da Infância".
- Rumination Disorder: Regurgitação repetida sem náusea/náusea.
- Pica: Ingestão substâncias não nutritivas ≥1 mês.
- OSFED / UFED: Apresentações sublimiares / atípicas clinicamente significativas.
Diferenças-Chave: Bulimia vs. TCAP (BED)
| Característica | Bulimia Nervosa | TCAP (BED) |
|---|---|---|
| Compulsão (binge) | Sim (≥1x/sem x 3m) | Sim (≥1x/sem x 3m) |
| Comportamentos compensatórios | Sim (vômito, laxantes, jejum, exercício excessivo) | Não (ou infrequentes/insuficientes) |
| Peso corporal típico | Normal / Levemente acima/abaixo | Frequentemente sobrepeso/obesidade |
| Prevalência (vida toda) | ~1-2% (F), ~0,5% (M) | ~2-3% (F), ~1-2% (M) — **mais comum** |
| Comorbidade médica principal | Eletrolitos, cardíaco, dental, GI | Obesidade, síndrome metabólica, T2DM, apneia |
