Dor Óssea e Articular na Doença Renal Crônica: Entendendo a DCM-MBD

A doença renal crônica (DRC) causa estragos no metabolismo mineral, levando à Doença Mineral e Óssea da DRC (DCM-MBD) — uma condição sistêmica que causa dor óssea, fraturas, calcificação vascular e problemas articulares.

Fisiopatologia: Um Ciclo Vicioso

• Retenção de fosfato: Rins falhos não conseguem excretar fosfato → hiperfosfatemia.
• Baixo calcitriol (vitamina D ativa): Redução da 1α-hidroxilase renal prejudica a absorção de cálcio.
• Hiperparatireoidismo secundário (SHPT): Baixo cálcio + alto fosfato → picos de hormônio paratireoideano (PTH) → reabsorção óssea.
• Desequilibrio do eixo FGF-23/Klotho: Aumento precoce de FGF-23 suprime ainda mais a produção de calcitriol.

Manifestações Clínicas

• Osteodistrofia renal: Doença óssea mista — alta rotatividade por SHPT, baixa rotatividade por osso adinâmico, ou osteomalácia.
• Sintomas: Dor óssea (quadris, costas, costelas), fraturas, fraqueza muscular proximal.
• Calcificação vascular: Depósitos de cálcio-fosfato nas artérias → principal fator de mortalidade cardiovascular.
• Problemas articulares: Calixfilaxia (rara, grave), depósito de amiloide (β2-microglobulina em pacientes em diálise), gota (retenção de urato).

Estratégias de Manejo

• Restrição dietética de fosfato + quelantes de fosfato (baseados em cálcio, sevelamero, lantânio, oxihidroxido de sucroferrico)
• Análogos de vitamina D (calcitriol, paricalcitol, doxercalciferol) — usar com cautela se o produto cálcio-fosfato estiver alto
• Calcimiméticos (cinacalcet) para SHPT
• Diálise adequada (Kt/V); considerar paratireoidectomia para SHPT refratária
• Monitoramento regular de cálcio, fosfato, PTH, fosfatase alcalina e vitamina D 25-OH

O manejo precoce e proativo da DCM-MBD reduz fraturas, calcificação vascular e mortalidade — preservando tanto a saúde óssea quanto a cardiovascular.