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Lesões de Ligamentos e Menisco do Joelho: ACL, LCL, PLC, Lesões Meniscais e Osteocondrais – Cirurgia e Recuperação

Lesões complexas do joelho frequentemente envolvem múltiplas estruturas. Diagnóstico preciso e manejo cirúrgico personalizado são essenciais para restaurar estabilidade e função.

Principais Padrões de Lesão

Ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (ACL)

• Restrição primária à translação anterior da tíbia e estabilidade rotacional.
• Mecanismo: Pivotamento sem contato, mudança de direção, aterrissagem (70%); contato (30%).
• Sintomas: "Estalo", inchaço rápido (hemartrose), instabilidade, cedimento.

Instabilidade do Ligamento Colateral Lateral (LCL) / Cantão Posterolateral (PLC)

• LCL: Resiste ao estresse varo; conecta fêmur à cabeça da fíbula.
• PLC: Complexo: LCL, tendão do poplíteo, ligamento poplíteo-fibular, ligamento arqueado. Resiste ao varo, rotação externa, translação posterior.
• Freqüentemente perdido; associado a rupturas de ACL/PCL, lesão do nervo fibular.

Lesões Meniscais

• Medial (mais comum) ou lateral. Fibrocartilagem em C — distribuição de carga, absorção de choque, estabilidade, lubrificação.
• Padrões de ruptura: Radial, horizontal, tipo alça de balde, aba, complexo, raiz.
• Sintomas: Dor na linha articular, sintomas mecânicos (prisão, travamento), efusão.

Lesões Osteocondrais (OCL / OCD)

• Dano focal à cartilagem articular e osso subcondral.
• Etiologia: Trauma (cisalhamento/impacto), osteocondrite dissecante, necrose avascular.
• Sintomas: Dor profunda e latejante, prisão, inchaço, travamento.

Manejo Cirúrgico

• Artroscópico (Minimamente Invasivo): Reconstrução de ACL (enxerto autólogo/aloenxerto), reparo meniscal (dentro-fora, tudo-dentro) vs. meniscectomia parcial, reconstrução de PLC, microfratura/OATS/ACI para OCL.
• Aberto: Luxação complexa de joelho multiligamentar, OCL extensa que requer enxerto osteocondral alogênico, osteotomia de tuberosidade tibial para alinhamento.

Reabilitação e Recuperação

• Fase 1 (0–2 semanas): Proteção, controle de edema, ROM (CPM), contrações de quadríceps, NWB/PWB com ótese/muletas.
• Fase 2 (2–6 semanas): Carga progressiva, fortalecimento em cadeia fechada, propriocepção, bicicleta ergométrica.
• Fase 3 (6–12 semanas): Força, resistência, agilidade, exercícios específicos do esporte.
• Fase 4 (3–6+ meses): Critérios de retorno ao esporte: simetria do quadríceps >90%, testes de salto, preparação psicológica.

Casos multiligamentares e de revisão requerem proteção prolongada e progressão mais lenta. O comprometimento com a fisioterapia é o preditor mais forte do resultado.