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Cronograma de Cura de Fratura no Tornozelo: Fases, Expectativas e Reabilitação

Fases Típicas de Cura (Exemplo de Adulto Saudável)

O cronograma varia pelo padrão de fratura (Weber A/B/C), método de fixação (ORIF vs. conservador), idade, comorbidades (diabetes, tabagismo) e adesão. Abaixo está uma progressão representativa.

Semanas 0–2: Imobilização e Inflamação

• Tala → gota ou bota; NAC/PTAC com dispositivo de auxílio.
• Hematoma se forma; células inflamatórias recrutam; dor/inchaço atingem pico.
• Elevação acima do nível do coração 23/24 hrs; gelo 20 min a cada 2-3h.

Semanas 2–6: Formação de Calo Mole

• Calo fibrocartilaginoso une fragmentos; reação periosteal visível no raio-X.
• Suporte de peso progressivo: 25% → 50% → 75% conforme protocolo do cirurgião.
• Fisioterapia inicia: ROM do tornozelo (flexão plantar/dorsiflexão, inversão/eversão), isométricos, manutenção do quadril/joelho.

Semanas 6–12: Calo Duro e Início da Remodelação

• Osso tecido substitui calo mole; continuidade cortical restaurada.
• Suporte total em bota/sapato; desmame do dispositivo de auxílio.
• Fisioterapia: propriocepção (tábua instável), fortalecimento com elástico, normalização da marcha, elevações de panturrilha.

Meses 3–6: Remodelação e Recuperação Funcional

• Calo remodela ao longo das linhas de estresse (lei de Wolff); espessura cortical normaliza.
• Avançado: corrida, cortes, exercícios específicos do esporte conforme liberação.
• Rigidez/inchaço residual comuns; podem persistir 12+ meses.

Meses 6–12: Retorno Completo à Atividade

• A maioria retorna ao esporte/trabalho pré-lesão.
• Remoção de material (se sintomática) tipicamente após 12 meses.
• Longo prazo: risco de artrite pós-traumática 10-20% (maior com envolvimento intra-articular).

Sinais de Alerta Requerendo Reavaliação Imediata

• Dor/inchaço crescente após a semana 2
• Febre, drenagem de ferida, infecção no local do pino
• Mudanças neurovasculares (formigamento, mudança de cor, frio)
• Falha em progredir o suporte de peso conforme protocolo

Chaves para Resultado Ótimo

• Adesão estrita ao cronograma de suporte de peso
• Presença consistente em fisioterapia + programa de exercícios em casa
• Nutrição: proteína 1,5–2 g/kg, vitamina D 2000 IU, cálcio 1000 mg
• Cessação do tabagismo (nicotina prejudica angiogênese)
• Acompanhamento radiográfico regular