Prevenção e Manejo de Doenças Ósseas: 10 Estratégias Baseadas em Evidências

A saúde óssea é ao longo da vida. Prevenção e manejo requerem uma abordagem sistemática:

1. Cálcio + Vitamina D: 1000–1200 mg Ca²⁺ (dieta primeiro), 600–2000 IU D₃ (alvo 25(OH)D >30 ng/mL).
2. Exercício de Suporte de Peso + Resistência: 150 min/semana moderado + 2×/semana força — estimula osteoblastos via mecanotransdução.
3. Adequação de Proteína: 1.0–1.2 g/kg/dia — osso é 50% proteína em volume.
4. Limitar Toxinas Ósseas: Tabagismo (↓ osteoblasto, ↑ cortisol), álcool excessivo (>2/dia), cafeína excessiva (>400 mg) — efeito modesto.
5. Prevenção de Quedas: Treinamento de equilíbrio (Tai Chi), segurança em casa (barras de apoio, iluminação, desorganização), exame de visão, revisão de medicamentos (sedativos, anti-hipertensivos).
6. Triagem de Densidade Óssea: DXA aos 65 (mulheres), 70 (homens) ou antes com fatores de risco (fratura, esteróides, AR, baixo IMC). FRAX® para risco de 10 anos.
7. Farmacoterapia Quando Indicado: Bisfosfonatos (alendronato, zoledronato), denosumabe, anabólicos (teriparatida, romosozumabe), SERMs — conforme diretrizes.
8. Gerenciar Causas Secundárias: Tireoide, paratireoide, doença celíaca, medicamentos (esteróides, IPPs, inibidores de aromatase, anticonvulsivantes).
9. Moderação de Sódio: <2300 mg/dia — alto Na⁺ ↑ perda de Ca²⁺ urinário.
10. Aconselhamento Genético: Para OI, hipofosfatasia, FH, outros distúrbios hereditários.

Individualize

Osteoporose ≠ osteopenia ≠ osteomalácia ≠ doença de Paget. O diagnóstico guia o manejo. Consulte endocrinologista/reumatologista para casos complexos.