O osso hióide é um osso pequeno, em formato de U, na região anterior do pescoço, suspenso por ligamentos e músculos que o conectam à língua, laringe e traqueia. No enforcamento, o peso do corpo comprime as estruturas do pescoço contra a ligadura, frequentemente fraturando o hióide.
A força do peso do corpo puxa a cabeça para baixo, concentrando a pressão no hióide. Como o hióide não foi projetado para suportar tal carga, ele pode fraturar — tipicamente na junção do corpo e dos grandes cornos.
Fraturas do hióide não ocorrem em todo enforcamento. Fatores que influenciam a fratura incluem:
Um hióide intacto não exclui o enforcamento como causa de morte; conversely, uma fratura o apoia fortemente, mas também pode resultar de estrangulamento manual ou traumatismo contuso.