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Fratura da Tíbia: Tipos, Opções de Tratamento e Cronograma de Recuperação

Epidemiologia

A tíbia é o osso longo mais frequentemente fraturado, com incidência de cerca de 17 por 100.000 pessoas-anos. Apresenta distribuição bimodal: trauma de alta energia em jovens do sexo masculino e quedas de baixa energia em idosos (geralmente devido à osteoporose).

Classificação (AO/OTA 42)

• 42-A (Extra-articular): Fraturas de haste—A1 simples, A2 em cunha, A3 complexa.
• 42-B (Parcial articular): Fraturas metafisárias proximais (platô) ou distais (pilão) com envolvimento articular.
• 42-C (Completo articular): Fraturas intra-articulares complexas.

Fraturas expostas são classificadas pelo sistema Gustilo-Anderson (I–III).

Mecanismos de Lesão

Mecanismo	Padrão Típico
Golpe direto (para-choque, esportes)	Fratura de haste transversa/cominutiva
Carga axial (queda de altura)	Fratura de platô tibial / pilão
Torção (esqui, futebol)	Fratura de haste espiral/obliqua

• Fratura por estresse: Carregamento repetitivo (corredores, militares)—frequentemente córtex posteromedial.
• Patológica: Metástase, mieloma, osteoporose, osteomielite.

Apresentação Clínica

• Dor, incapacidade de apoiar peso, deformidade, inchaço, equimose.
• Avaliação neurovascular: pulsos dorsais do pé/posterior tibial, enchimento capilar, função sensorial/motora (nervos fibular profundo, tibial).
• Sinais de alerta de síndrome compartimental: dor desproporcional, dor em alongamento passivo, parestesia, palidez, ausência de pulsos (tardio).

Imagem

• Radiografias AP e lateral da tíbia/fíbula (incluir joelho e tornozelo).
• TC para fraturas intra-articulares (platô/pilão)—planejamento cirúrgico.
• RM se suspeita de fratura por estresse e raio-X negativo.

Tratamento

Não-operatório

• Fraturas de haste não deslocadas, estáveis (<10° angulação, <1 cm encurtamento, <50% translação).
• Gesso perna longa → órtese funcional em 2–4 semanas. Progressão de apoio de peso conforme cicatrização.

Operatório

Método	Indicações
Intramedular (IMN)	Padrão-ouro para a maioria das fraturas de haste. Reameado, bloqueio estático.
Fixação por placa	Fraturas metafisárias proximais/distais, não-unidas, casos infectados.
Fixação externa	Fraturas expostas graves (Gustilo III), controle de danos, comprometimento de tecido mole.
Parafusos percutâneos / fios K	Fraturas espiral/obliqua simples, algumas fraturas de platô.

Reabilitação e Cronograma

• 0–6 semanas: Apoio de peso mínimo a parcial (por cirurgião), ROM joelho/tornozelo, fortalecimento do quadril.
• 6–12 semanas: Apoio de peso progressivo, treinamento de marcha, exercícios em cadeia fechada.
• 3–6 meses: Apoio de peso completo, progressão para corrida, exercícios específicos do esporte.
• União: Clínica + radiográfica (3 córtexes ponteados) tipicamente 12–20 semanas para haste.

Complicações

• Mau-cal, não-união (risco: fratura exposta, tabagismo, diabetes, AINEs).
• Infecção (especialmente fraturas expostas).
• Síndrome compartimental (aguda ou crônica de esforço).
• Artrose pós-traumática (fraturas intra-articulares).
• Irritação de material (ponto de entrada proeminente IMN, placa).