Microangiopatia Cerebral: Causas, Alterações Cerebrais e Manejo

Doença de pequenos vasos cerebrais (CSVD), também chamada microangiopatia, envolve alterações patológicas nas pequenas arteríolas perfurantes, capilares e vênulas do cérebro.

Patologias Chave

• Lipohialinose (decorrente da hipertensão) → espessamento da parede do vaso e estreitamento luminal.
• Angiopatia amiloide cerebral (CAA): Depósito de amiloide-β → fragilidade vascular e microhemorragias lobares.
• Formas genéticas: CADASIL (NOTCH3), CARASIL, mutações COL4A1/2.

Marcadores de Neuroimagem

• Hiperintensidades da substância branca (WMH) / leucoaraiose
• Infartos lacunares (3–15 mm)
• Microhemorragias (vistas em sequências SWI/GRE)
• Espaços perivasculares dilatados
• Atrofia cerebral

Síndromes Clínicas

• Deterioração cognitiva vascular (VCI) → demência vascular (multinfarto, subcortical isquêmica)
• Alteração da marcha, incontinência urinária, disfunção executiva
• Aumento do risco de AVC (lacunar e hemorrágico)

Manejo

• Controle rigoroso da pressão arterial (<130/80 segundo SPRINT-MIND)
• Estatina, terapia antiplaquetária (para prevenção secundária), controle do diabetes
• Estilo de vida: exercício regular, dieta mediterrânea, cessação do tabagismo
• Sintomático: inibidores de colinesterase para demência; reabilitação para problemas de marcha