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Complicações da Faringite Estreptocócica: Febre Reumática, Coreia de Sydenham e PANDAS Explicadas

A faringite por Streptococo do Grupo A (GAS) não tratada ou inadequadamente tratada pode desencadear complicações autoimunes que afetam o cérebro. Compreender essas sequelas raras, mas graves, é crucial.

Febre Reumática (FR)

Resposta inflamatória autoimune ao GAS, tipicamente 2–4 semanas após a faringite. Critérios principais (Critérios de Jones):

• Cardite (mais grave — dano valvar)
• Poliartrite (migratória, grandes articulações)
• Coreia de Sydenham (neurológica)
• Eritema marginatum (erupção cutânea)
• Nódulos subcutâneos

Critérios menores: febre, artralgia, marcadores inflamatórios elevados, intervalo PR prolongado. A FR é diagnosticada com 2 critérios principais ou 1 principal + 2 menores + evidência de GAS antecedente.

Coreia de Sydenham (CS)

A manifestação neurológica da FR, tipicamente afetando crianças de 5–15 anos. Causada por mimetismo molecular: anticorpos antienptocócicos reagem cruzadamente com gânglios da base (neurônios dopaminérgicos).

Características Clínicas

• Movimentos involuntários, não rítmicos, semelhantes a dança (coreia) — face, mãos, tronco
• Fraqueza muscular, hipotonia
• Labilidade emocional, irritabilidade, ansiedade, comportamentos de TOC
• Dificuldades de fala (disartria), distúrbio da marcha
• Pode ser unilateral (hemicoreia)

Início semanas a meses após a infecção. Autolimitado na maioria (3–6 meses), mas pode recidivar.

PANDAS (Transtornos Neuropsiquiátricos Pediátricos Associados a Infecções Estreptocócicas)

Subconjunto controverso, mas clinicamente reconhecido: início abrupto e dramático de TOC e/ou tiques + sintomas neuropsiquiátricos (ansiedade, ansiedade de separação, regressão comportamental, frequência urinária, deterioração da caligrafia) temporalmente ligados à infecção por GAS.

PANDAS vs. Coreia de Sydenham

Característica	Coreia de Sydenham	PANDAS
Característica principal	Coreia (distúrbio do movimento)	TOC/Tiques (neuropsiquiátrico)
Idade	5–15 anos	Prepuberal (tipicamente 3–12)
Curso	Monofásico, meses	Episódico, recidivante-remitente
Risco de cardite	Sim (FR)	Não (isolado neuropsiquiátrico)

Tratamento

• GAS agudo: Penicilina/amoxicilina (erradicar reservatório)
• FR/CS: Anti-inflamatório (aspirina, corticosteroides), profilaxia com penicilina (prevenir recidiva), valproato/levetiracetam/risperidona para coreia
• PANDAS: Antibióticos para GAS agudo; TCC/ISRS para TOC; imunomodulação (IVIG, plasmaférese, esteróides) em casos graves refratários — sob orientação de especialista

Prevenção

Diagnóstico rápido e curso completo de 10 dias de antibiótico para faringite estreptocócica previne FR e suas sequelas. Profilaxia secundária (penicilina) para recidiva de FR.

Faringite estreptocócica é comum; febre reumática é rara. Mas os riscos são altos — trate a faringite completamente.