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Estreitamento do Forame Neural: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Estreitamento do forame neural (estenose foraminal) é o estreitamento das aberturas entre vértebras onde as raízes nervosas saem. A compressão desses nervos causa radiculopatia — dor, dormência, fraqueza em um dermatoma específico.

Anatomia

Cada nível espinhal tem um par de forames formados por:

• Pedículos (superior/inferior)
• Articulações facetas (posterior)
• Disco intervertebral (anterior)
• Ligamento amarelo (posterior-superior)

O estreitamento reduz o espaço para a raiz nervosa, gânglio da raiz dorsal e vasos segmentares.

Causas Comuns

• Hérnia de Disco: Protrusão posterolateral diretamente no forame.
• Artrose das Articulações Facetas: Hipertrofia, osteófitos, cistos sinoviais encostam posteriormente.
• Doença Degenerativa de Disco: Perda de altura do disco → redução da altura foraminal.
• Espondilolistese: Deslizamento vertebral desalinha forames.
• Trauma: Fraturas, subluxação.
• Neoplasia: Metástases, schwannoma (raro).

Sintomas por Região

Região	Radiculopatia Típica
Cervical (C5-T1)	Dor no pescoço/ombro/braço, dormência, fraqueza em miótomas/dermatomas específicos
Torácico	Dor em faixa no tórax/abdômen (neuralgia intercostal)
Lombar (L1-S1)	Ciática (L4-S1), neuralgia femoral (L2-L4), pé caído (L5), intestino/bexiga (S1-S2)

Diagnóstico

1. História + Exame Neurológico (miótomas, dermatomas, reflexos, sinais de tensão)
2. RM (padrão-ouro: tecido mole, raiz nervosa, disco, faceta)
3. TC Mielograma (se RM contraindicada)
4. EMG/ENG (confirma radiculopatia, exclui neuropatia periférica)

Hierarquia de Tratamento

1. Conservador (6–12 semanas): AINEs, gabapentinoides, fisioterapia (McKenzie, core, deslizamentos nervosos), modificação de atividade, ESI (transforaminal preferido).
2. Intervencional: Bloqueio de raiz nervosa seletivo (diagnóstico/terapêutico), RFA para dor facetária.
3. Cirúrgico: Foraminotomia (aberta/endoscópica), Laminectomia ± Fusão (se instabilidade/espondilolistese). Indicado para: déficit progressivo, síndrome da cauda equina, dor refratária >3–6 meses.

A maioria da estenose foraminal melhora com tratamento não cirúrgico. A cirurgia é altamente eficaz para radiculopatia refratária bem selecionada.