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"Febre Cerebral": Entendendo a Meningite — Sintomas, Causas e Urgência

Esclarecimento

"Febre cerebral" é um termo médico ultrapassado e não médico. Refere-se mais comumente à meningite — inflamação das meninges (pia, aracnóide, dura) ao redor do cérebro e medula espinhal. Pode se referir, de forma frouxa, a encefalite (inflamação do parênquima cerebral) ou cerebrite.

Meningite: Características Principais

Causas

Tipo	Patógenos Comuns	Características Principais
Bacteriana (aguda, potencialmente fatal)	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes, GBS, E. coli	Início rápido, alta mortalidade sem antibióticos
Viral (aséptica, geralmente autolimitada)	Enterovírus, HSV-2, VZV, caxumba, HIV, arbovírus	Mais comum; cuidados de suporte
Fúngica	Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma	Imunocomprometidos; subaguda/crônica
Meningite TB	M. tuberculosis	Subaguda; exudatos basilares, paralisias de nervos cranianos
Parasitária	Naegleria (PAM), Angiostrongylus	Rara; exposição a água doce
Não infecciosa	Lúpus, sarcoidose, drogas, carcinomatosa, química	Diagnóstico de exclusão

Tríade Clássica (apenas ~44% têm as três)

1. Febre
2. Rigidez nucal
3. Alteração do estado mental

Sintomas Adicionais

• Dor de cabeça severa (geralmente "pior da vida")
• Fotofobia, fonofobia
• Náusea, vômito
• Sinal de Kernig (dor na extensão do joelho com quadril flexionado)
• Sinal de Brudzinski (flexão do pescoço → flexão do quadril/joelho)
• Erupção petéquica/purpúrica (meningococcemia)
• Convulsões, déficits focais, paralisias de nervos cranianos

Diagnóstico

• Punção lombar (LP): Pressão de abertura, contagem/diferencial celular, glicose, proteína, coloração de Gram, cultura, painel PCR, antígeno criptocócico.
• TC de cabeça antes da LP se: imunocomprometido, lesão do SNC conhecida, papiledema, déficit neurológico focal, nova convulsão, consciência alterada (para descartar risco de efeito massa/herniação).
• Hemoculturas, hemograma, PCR, PCT, coagulação.

Tratamento Empírico (Comece IMEDIATAMENTE — não espere por TC/LP)

• Adultos: Vancomicina 15–20 mg/kg IV q8–12h + Ceftriaxona 2g IV q12h (+ Ampicilina 2g IV q4h se >50 anos ou imunocomprometido para Listeria).
• Dexametasona 0,15 mg/kg IV q6h × 4 dias (administrar com/antes da primeira dose de antibiótico; meningite pneumocócica).
• Ajustar conforme cultura/sensibilidade.

Prognóstico

• Bacteriana: CFR 10–30% (maior em idosos, pneumocócica, tratamento atrasado). Sequelas: perda auditiva, déficits cognitivos, convulsões, hidrocefalia.
• Viral: Excelente recuperação (exceto HSV, que precisa de aciclovir IV).

Prevenção

• Vacinas: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib, MMR, Varicela
• Quimioprofilaxia para contatos próximos de casos meningocócicos/Hib (rifampicina, ceftriaxona, ciprofloxacina).

Conclusão

Meningite é uma emergência médica. "Febre cerebral" = provavelmente meningite. Se suspeitar: hemoculturas → antibióticos empíricos + dexametasona → LP. Minutos importam.