Inervação Cardíaca: Nervos Vago, Simpáticos e Cardíacos no Controle do Ritmo

O ritmo e a contractilidade do coração são finamente ajustados pelo sistema nervoso autônomo através de três vias principais:

1. Nervo Vago (Nervo Craniano X) — Parassimpático

• Ação: Libera acetilcolina nos nós SA e AV.
• Efeitos: Diminui a frequência cardíaca (cronotropia negativa), reduz a contractilidade atrial, retarda a condução AV, aumenta o período refratário.
• Predominância: Em repouso, o tônus vagal predomina, mantendo uma FC de repouso de 60–80 bpm (taxa intrínseca do nó SA ~100 bpm).

2. Nervos Simpáticos (Segmentos Torácicos T1–T4)

• Ação: Liberam noradrenalina nos receptores β1-adrenérgicos; a medula adrenal libera epinefrina.
• Efeitos: Aumenta a frequência cardíaca, aumenta a contractilidade (inotropia positiva), acelera a condução AV, diminui o período refratário, aumenta a automaticidade.
• Ativação: Estresse, exercício, hipotensão, hipóxia, medo.

3. Nervos Cardíacos (Aferentes e Eferentes)

• Aferentes (sensitivos): Transportam informações mecânicas (alongamento) e químicas (isquemia, pH) do coração para o tronco encefálico (núcleo do trato solitário) e centros superiores — mediados reflexos (barorreflexo, Bezold-Jarisch) e percepção da dor cardíaca.
• Eferentes (motor): Fibras parassimpáticas (vago) e simpáticas transmitindo comandos centrais ao coração.

Relevância Clínica

• Manobras vagais (manobra de Valsalva, massagem do seio carotídeo) terminam TA SVT aumentando o bloqueio AV.
• Betabloqueadores antagonizam a sobrecarga simpática em insuficiência cardíaca, pós-IAM, hipertensão.
• Transplante cardíaco: coração denervado depende de catecolaminas circulantes; incompetência cronotrópica no exercício.