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Encurvadura do Forame Neural: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

O Que É Encurvadura do Forame Neural?

Encurvadura do forame neural (ou estenose foraminal) é o estreitamento do forame intervertebral—a abertura óssea pela qual as raízes nervosas espinhais saem do canal espinhal. Este estreitamento comprime a raiz nervosa de saída. Pode ocorrer em qualquer nível espinhal, mas é mais comum em L5–S1 e C5–C6.

Causas Comuns

Causa	Mecanismo
Hérnia/protrusão de disco	O núcleo pulposo se desloca posterolateralmente para o forame
Artrose da articulação facetária	Hipertrofia e osteófitos encurvam superior e posteriormente
Perda de altura do disco degenerativo	Reduz a altura foraminal
Espondilolistese	Translação anterior da vértebra estreita o forame
Hipertrofia da articulação uncovertebral (cervical)	Osteófitos projetam medialmente no forame
Cisto sinovial	Cisto da articulação facetária se estende para o forame
Neoplasma	Tumores primários (schwannoma) ou metastáticos

Apresentação Clínica

• Dor radicular seguindo uma distribuição dermatomal, parestesia, dormência
• Fraqueza miotomal (sinal tardio)
• Alterações reflexas (ex., reflexo aquileano diminuído em S1)
• Sintomas piorados por manobras que estreitam o forame: teste de Spurling (cervical), teste de Kemp (lumbar)

Imagem Diagnóstica

• RM: Padrão-ouro para visualizar tecido mole, compressão da raiz nervosa e patologia de disco.
• TC mielografia: Alternativa se RM for contraindicada.
• RX de flexão/extensão dinâmica: Avaliar instabilidade (ex., espondilolistese).

Manejo

1. Conservador (6–12 semanas): AINEs, gabapentinoides (gabapentina, pregabalina), fisioterapia (método McKenzie, deslizamentos nervosos), injeções de esteróide epidural transforaminal.
2. Cirúrgico: Foraminotomia (aberta ou endoscópica), discectomia, descompressão ± fusão se instabilidade estiver presente. Indicado para déficit neurológico progressivo, dor intratável ou síndrome da cauda equina.

Prognóstico

A maioria dos pacientes melhora com cuidados conservadores. Resultados cirúrgicos são favoráveis para radiculopatia, mas menos previsíveis para dor axial lombar isolada.