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Aneurisma Cerebral: Classificação, Prognóstico, Tratamento e Sobrevivência

O que é Aneurisma Cerebral?

Dilatação saccular/fusiforme de artéria intracraniana por fragilidade da parede vascular. Ruptura → hemorragia subaracnoide (HSA) — emergência neurológica com alta mortalidade.

Classificação

Morfologia	Descrição
Saccular (saco/berry)	Mais comum (85-90%). Pescoço definido. Bifurcações do círculo de Willis.
Fusiforme	Dilatação circunferencial sem pescoço. Artérias vertebrais/basilar.
Lateral (dissecção/pseudoaneurisma)	Hematoma intramural ou trauma.

Tamanho	Diâmetro
Pequeno	<11 mm
Grande	11-25 mm
Gigante	>25 mm

Prognóstico: Rupturado vs. Não Rupturado

• Não rompido: Pode ficar assintomático vida toda. Risco ruptura anual: ~1% (pequeno, anterior) a >10% (gigante, posterior, prévio HSA). Tratamento preventivo (clipping/coiling) → melhor prognóstico, menos reabilitação, recuperação semanas-meses.
• Rompido (HSA): Emergência. Fatores prognósticos: idade, escala Hunt-Hess/WFNS, localização, volume sangramento, tempo até tratamento, vasospasmo, hidrocefalia.

Sobrevivência Pós-Ruptura (Dados Históricos)

• Primeiras 24h: 40% óbito.
• 6 meses: +25% óbito (total ~65%).
• Sobreviventes: ~1/3 independentes, 1/3 dependência moderada, 1/3 dependência severa/estado vegetativo.
• HSA → risco vasoespasmo (dias 4-14) → isquemia tardia; hidrocefalia aguda/crônica.

Tratamento

• Clipping microcirúrgico: Craniotomia, clipe de titânio no pescoço. Ouro para aneurismas complexos, largo pescoço, associados a hematoma.
• Embolização endovascular (Coiling / Stent-assisted / Flow diverter): Menos invasivo. Padrão para localização posterior, idosos, alto risco cirúrgico. Flow diverters (Pipeline) para gigantes/fusiformes.
• Decisão: Equipe neurovascular (neurocirurgião + neurorradiologista intervencionista).

Rastreamento familiar (RM angio) se ≥2 parentes de 1º grau com aneurisma/ HSA.