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Síndrome de hipertensão intracraniana: causas, diagnóstico e tratamento

Hipertensão intracraniana (HI) resulta de quantidades excessivas ou absorção inadequada de líquido cefalorraquidiano (LCR), causando pressão dentro do crânio. Condição pode ser aguda ou crônica. Tratamentos incluem medicação para controlar pressão intracraniana ou cirurgia para aliviar sintomas.

Causas

HI aguda: trauma craniano grave ou sangramento interno por aneurisma ou AVC. Pressão sobe rapidamente e pode ser fatal sem tratamento adequado.

HI crônica: distúrbio neurológico onde LCR acumula-se e permanece alto. Se idiopática, médicos não determinam causa. Pesquisa sugere sobrepeso pode contribuir, mas relação ainda investigada. HI secundária ligada a: AVC, coágulo sanguíneo, insuficiência hepática ou renal. Certos medicamentos: alguns antibióticos, isotretinoína (Roacutan), lítio, implante contraceptivo (Norplant), certos esteroides e hormônios. Doenças infecciosas como meningite e HIV também possíveis causas.

Sintomas

Sintomas característicos: cefaleia intensa, alterações visuais por edema de papila (nervo óptico inchado) e zumbido pulsátil (sincronizado com pulso). Podem não ocorrer os três simultaneamente.

Outros sintomas: dor em braços, pernas e costas, rigidez de nuca, dificuldade de equilíbrio, tontura, dormência, formigamento, náuseas, vazamento de LCR pelo nariz.

Diagnóstico

Punção lombar é método primário: mede pressão do LCR. Se confirma HI, médico investiga causa. Para HI idiopática, usa Critérios Modificados de Dandy. Critério oficial orienta exclusão de outras condições. HI secundária diagnosticada por histórico apontando causas (medicamentos, condições pré-existentes).

Medicações

Inibidores da anidrase carbônica: interferem na produção de LCR, baixando pressão intracraniana. Exemplos: acetazolamida (Diamox), metazolamida (Neptazane), furosemida (Lasix), topiramato (Topamax). Se bem-sucedidos, eliminam necessidade de cirurgia.

Dor comum na HI, especialmente cefaleia. Além dos inibidores, médico pode prescrever antidepressivos tricíclicos, betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio. Analgésicos prescritos às vezes usados; geralmente pouco eficazes neste tipo de cefaleia mas podem reduzir intensidade.

Cirurgia

Se nervo óptico inchado, fenestração do nervo óptico alivia pressão. Geralmente para preservar visão, não aliviar cefaleia.

Derivações neurocirúrgicas (shunts) visam aliviar edema do nervo óptico e preservar visão. Também tratam cefaleias. Drenam LCR para outra parte do corpo, aliviando pressão intracraniana.