Fusão Cirúrgica para Instabilidade de Tornozelo e Pé Caído em Hemiplegia: Procedimentos e Resultados

Na hemiplegia pós-AVC, o pé equinovaro (flexão plantar + inversão) e o pé caído (fraqueza dos dorsiflexores) causam instabilidade na marcha, quedas e ineficiência energética. Quando medidas conservadoras (órtese AFO, toxina botulínica A, fisioterapia) falham, a artrodese (fusão articular) fornece um pé plantígrado estável.

Procedimentos de Fusão Comuns

Fixação e Reabilitação

• Fixação interna: parafusos canulados, placas, grampos ou pregos intramedulares.
• Enxerto ósseo (autólogo/alógeno/biológicos) melhora a união.
• Pós-operatório: NC 6–8 semanas → PC → PC total às 10–12 semanas (união confirmada por TC).
• Órtese/AFO personalizada durante a transição; calçados accommodativos por toda a vida.

Resultados

• Taxas de fusão: 85–95% (subtalar), 80–90% (tripla).
• Melhora da estabilidade, redução de quedas, melhor uso de calçados, ↓ dor.
• Trade-offs: perda de absorção de impacto, alteração da cinética da marcha, degeneração de articulações adjacentes (10–20% aos 10 anos).

Seleção de Pacientes

• Estabilidade neurológica (≥12–18 meses pós-AVC).
• Falha de ≥6 meses com órtese/fisioterapia/toxina botulínica A.
• Metas realistas: deambulação comunitária, não corrida.
• Avaliação multidisciplinar: PM&R, ortopedia, fisioterapia, ortotista.

A artrodese é um procedimento de salvamento — eficaz para estabilidade, mas irreversível. Esgote as opções conservadoras primeiro.