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Lesões da Articulação Esternoclavicular: Diagnóstico, Tratamento e Recuperação

A articulação esternoclavicular (SC) é a única articulação óssea entre o membro superior e o esqueleto axial. Esta articulação sinovial em forma de sela permite 35-45° de elevação, 30-35° de movimento anteroposterior e 45-50° de rotação. Lesões são raras (<3% das lesões da cintura escapular) mas podem ser fatais devido à proximidade com grandes vasos, traqueia e esôfago.

Mecanismo de Lesão e Classificação

• Trauma direto: Queda sobre o ombro, acidente de trânsito, esportes de contato → risco de luxação posterior.
• Força indireta: Queda sobre a mão estendida → luxação anterior mais comum.
• Graus:
  • Grau I: Entorse (alongamento do ligamento), estável.
  • Grau II: Subluxação (deslocamento parcial), estável/instável.
  • Grau III: Luxação completa (anterior, posterior, superior).

Apresentação Clínica

• Dor localizada, inchaço, sensibilidade sobre a articulação SC.
• Deformidade visível: Anterior — medial clavícula proeminente; Posterior — sutil, pode ter medial clavícula "escondida".
• Braço mantido aduzido/protegido.
• Luxação posterior sinais de alerta: Dispneia, estridor, disfagia, rouquidão (nervo laríngeo recorrente), congestão venosa (síndrome da veia cava superior), parestesias (plexo braquial), pulsos diminuídos — emergência.

Imagem Diagnóstica

• Visão Serendipity (inclinação cefálica 40°): Melhor radiografia simples para a articulação SC.
• TC com reconstrução 3D: Padrão-ouro. Define deslocamento, fraturas, estruturas do mediastino.
• RM: Tecido mole (disco, ligamentos), fratura oculta.

Tratamento

Luxação Anterior

• Redução fechada: Tentada agudamente (<7-10 dias). Decúbito dorsal, toalha entre as escápulas, tração/abdução/extensão suave. Sucesso ~50-70%; alta taxa de redisluxação.
• Não operatório: Tala 2-4 semanas, depois fisioterapia. A maioria se torna assintomática apesar da proeminência cosmética. Cirurgia reservada para dor/instabilidade persistentes.

Luxação Posterior

• Redução fechada urgente (OR preferido, cirurgia vascular de prontidão).
• Se estável após redução: Tala em oito/tala 4-6 semanas.
• Redução aberta +/- estabilização se irredutível, recorrente ou apresentação tardia.

Fraturas Fisárias (Adolescentes)

A fisíase da medial clavícula funde ~22-25 anos. "Pseudoluxação" = fratura fisária (Salter-Harris I/II). Tratar não operatoriamente a menos que deslocamento grave/comprometimento.

Reabilitação

• Fase 1 (0-2 semana): Proteção, pêndulos, ajuste escapular, ROM cervical/cotovelo/pulso.
• Fase 2 (2-6 semanas): ROM ativo progressivo, isométricos, estabilização escapular.
• Fase 3 (6-12 semanas): Fortalecimento, tarefas funcionais, específico para esporte.
• Retorno a esportes de contato: Mínimo 3-6 meses após luxação; considere protetores profiláticos.

Resultados a Longo Prazo

• A maioria alcança função sem dor; proeminência cosmética (anterior) frequentemente persiste.
• Instabilidade residual, artrite degenerativa ou dor crônica em 10-20%.
• Sequelas de luxação posterior raras se reduzida prontamente.

Lesões da articulação SC exigem alta suspeita clínica. Luxação posterior é uma emergência do mediastino. Em dúvida, faça uma TC.