Fratura Impactada: Mecanismo, Diagnóstico e Princípios de Tratamento

Uma fratura impactada ocorre quando o carregamento axial impulsiona os fragmentos de fratura uns contra os outros, criando aparente estabilidade, mas carregando um risco significativo de má consolidação se não for adequadamente avaliada e manejada.

Mecanismo e Locais Comuns

• Mecanismo: Compressão axial de alta energia (queda sobre a mão estendida, colisão de veículo automotivo, salto de altura).
• Locais Típicos:
  • Úmero proximal (circunferência cirúrgica) — idosos, osso osteoporótico.
  • Rádio distal (Colles'/Smith) — frequentemente com angulação dorsal/volar.
  • Pêuro do fêmur (valgo impactado) — Garden I/II; alto risco de necrose avascular (AVN) se deslocado.
  • Platô tibial (Schatzker I–II) — depressão lateral.
  • Fraturas de compressão vertebral (toracolombar).

Diagnóstico

• Raio-X (AP, lateral, oblíquo): Disrupção cortical, impactação trabecular, aparência de "flambagem".
• TC: Padrão de fratura, envolvimento articular, cominuição (planejamento cirúrgico).
• RM: Fratura occult do pêuro do fêmur, escafóide, edema vertebral.

Tratamento por Local e Estabilidade

Princípios Chave

• Impactada ≠ estável; avalie deslocamento, angulação, degrau articular.
• Exame neurovascular obrigatório (especialmente pêuro do fêmur, supracondilar).
• Avaliação de osteoporose (DEXA, exames laboratoriais) em fraturas de baixa energia >50 anos.
• Mobilização precoce previne descondicionamento, TVP, pneumonia.