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Anemia Perniciosa: Sintomas, Sinais Neurológicos e Complicações

Anemia Perniciosa: Manifestações Clínicas

A anemia perniciosa é deficiência de vitamina B12 devido à perda autoimune do fator intrínseco. Os sintomas refletem envolvimento hematológico, neurológico e gastrointestinal.

Hematológico

• Fadiga, fraqueza, dispneia de esforço, palidez.
• Anemia macrocítica (VCM >100 fL), neutrófilos hipersegmentados.

Neurológico (geralmente irreversível se tardio)

• Parestesias (formigamento nas mãos/pés), ataxia de marcha, perda de sensação vibracional/posicional.
• Prejuízo de memória, depressão, psicose, quadro semelhante à demência.
• Degeneração combinada subaguda (colunas posteriores e laterais da medula espinhal).

Gastrointestinal

• Glosite (língua lisa, vermelha-carnuda, dolorida), quelite angular.
• Anorexia, perda de peso, diarreia/constipação.

Outros

• Pele amarelada-limão (palidez + icterícia leve por eritropoiese ineficaz).
• Unhas quebradiças, alterações capilares.
• Aumento do risco de carcinoide gástrico, adenocarcinoma (de longa data).

Diagnóstico e Tratamento

• B12 sérico baixa, ácido metilmalônico (MMA) e homocisteína elevados.
• Anticorpos anti-fator intrínseco, anticorpos anti-célula parietal.
• Tratamento: cianocobalamina IM 1000 mcg diária x 1 semana, semanal x 4 semanas, depois mensal vitalícia. Via oral de alta dose (1000–2000 mcg/dia) alternativa se a absorção estiver intacta.

O tratamento precoce previne danos neurológicos permanentes.