Tratamento de Trombo: Anticoagulação, Trombolise e Opções Cirúrgicas

O tratamento depende da localização (arterial vs. venosa), agudeza, gravidade e fatores do paciente.

Manejo Médico

• Anticoagulantes: Heparina (UFH/LMWH) → varfarina/DOAC (apixabano, rivaroxabano). Previne extensão/embolia; não dissolve o coágulo existente.
• Trombolíticos: Alteplase, tenecteplase, estreptoquinase. Lise o coágulo. Alto risco de sangramento. Reservado para PE maciça, isquemia de membro agudo, AVC (<4,5 hrs), IAM com supradesnivelamento.
• Antiplaquetários: Ácido acetilsalicílico, clopidogrel. Prevenção de trombose arterial.

Intervencional / Cirúrgico

• Trombolise direcionada por cateter/trombectomia: Lise local + remoção mecânica (TVP, EP, arterial)
• Trombectomia/embolectomia cirúrgica: Remoção aberta (isquemia de membro agudo, PE maciça)
• Filtro de VCI: Se anticoagulação contraindicada (prevenção de EP)
• Bypass/endarterectomia/angioplastia-stent: Oclusão arterial crônica

Princípio Fundamental

Tempo é tecido. Oclusão arterial = minutos-horas. Venosa = dias-semanas. A tomada de decisão multidisciplinar otimiza os resultados.