Nutrientes Essenciais para a Coagulação Sanguínea: Cálcio, Vitamina K e Magnésio

A coagulação depende de vários micronutrientes que atuam como cofatores para a síntese e função dos fatores de coagulação.

Cálcio (Ca²⁺)

• Necessário para a montagem do tenase (IXa/VIIIa) e prothrombinase (Xa/Va) em superfícies fosfolipídicas.
• Essencial para a iniciação do fator VIIa/TF, ativação dos fatores IX, X, XI, XII.
• Estabiliza a reticulação do polímero de fibrina (fator XIIIa).
• O cálcio ionizado deve ser >1,0 mmol/L para coagulação normal.

Vitamina K (Filonaquinona K1, Menaquinonas K2)

• Cofator para a γ-glutamil carboxilase → converte glutamato (Glu) em γ-carboxiglutamato (Gla) nos fatores II, VII, IX, X, proteína C, proteína S, proteína Z.
• Os domínios Gla permitem a ligação dependente de Ca²⁺ à membrana.
• A varfarina inibe a redutora do epóxido da vitamina K → deficiência funcional.

Magnésio (Mg²⁺)

• Cofator para muitas reações enzimáticas na cascata de coagulação.
• Modula a função plaquetária, síntese de fibrinogênio, atividade dos fatores V/VIII.
• Hipomagnesemia grave (<1,2 mg/dL) pode prejudicar a coagulação; hipermagnesemia pode ser anticoagulante.

Pérola Clínica

A deficiência de qualquer um prolonga TP/INR (vit K, Ca²⁺) ou TTPA (Ca²⁺, Mg²⁺). Corrija a deficiência subjacente; não apenas transfunda plasma.