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Reações Transfusionais: Espectro de Gravidade, Tipos e Desfechos

As reações transfusão variam de leves e autolimitadas a imediatamente fatais. A gravidade depende do tipo de incompatibilidade, do volume transfundido e do estado imunitário do recetor. Nem todas as reações são fatais — mas todas requerem reconhecimento e ação.

Classificação por Mecanismo e Momento

1. Reação Hemolítica Aguda de Transfusão (RHTA) — Mais Grave

• Causa: Incompatibilidade ABO (erro clerical: sangue errado para o paciente). Anticorpos anti-A/B IgM do recetor destroem os glóbulos vermelhos do doador intravascularmente.
• Início: Minutos a horas (durante ou logo após a transfusão).
• Mecanismo: Ativação do complemento → hemólise intravascular massiva → hemoglobina livre → toxicidade tubular renal (ATN), DIC (consumo), choque, morte.
• Mortalidade: Elevada se não for interrompida imediatamente. 1 em 40.000–100.000 transfusões.

2. Reação Hemolítica Tardia de Transfusão (RHTT)

• Causa: Resposta de anticorpo anamnésica (Kidd, Duffy, Kell, etc.) — recetor previamente sensibilizado (gravidez, transfusão anterior), título de anticorpo demasiado baixo para detetar pré-transfusão, depois rebate.
• Início: 3–10 dias após a transfusão.
• Características: Queda de Hb, icterícia, hemoglobinúria, febre, insuficiência renal ligeira. Geralmente autolimitada; raramente fatal.

3. Reações Não Hemolíticas (Mais Comuns, Geralmente Mais Leves)

• Reação Febril Não Hemolítica de Transfusão (RFNHT): Febre (≥1°C de aumento), calafrios, arrepios. Causada por anticorpos do recetor contra leucócitos/HLA do doador ou citocinas no sangue armazenado. A leucoredução reduziu a incidência. Tratamento: antipiréticos, interromper a transfusão temporariamente.
• Alérgica (Urticária): Urticária, prurido. Anti-IgA em recetor deficiente em IgA, ou outras proteínas plasmáticas. Tratamento: antihistamínicos; pode continuar se for leve.
• Anafilática: Rara. Anti-IgA + deficiência de IgA → broncoespasmo, hipotensão, angioedema. Interromper transfusão, epinefrina, UCI. Hemácias lavadas ou doadores deficientes em IgA para o futuro.

4. Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO)

• Sobrecarga de volume → edema pulmonar. Risco: idosos, insuficiência cardíaca/renal, infusão rápida.
• Sintomas: Dispneia, ortopneia, hipertensão, hipoxia, BNP elevado.
• Tratamento: Diuréticos, oxigénio, diminuir/interromper transfusão.

5. Lesão Pulmonar Aguda Relacionada com Transfusão (TRALI)

• Insuficiência respiratória hipoxémica aguda dentro de 6 horas. Anticorpos anti-HLA/anti-granulocitários do doador → ativação de neutrófilos nos pulmões do recetor.
• Causa principal de mortalidade por transfusão em muitos sistemas de hemovigilância.
• Tratamento: Suporte (ventilação). Mitigação: doadores de plasma apenas do sexo masculino.

6. Doença do Enxerto contra o Hospedeiro Associada à Transfusão (TA-GVHD)

• Linfócitos T do doador enxertam-se em hospedeiro imunocomprometido → atacam tecidos do hospedeiro. Fatal >90%.
• Prevenção: Produtos sanguíneos irradiados para recetores de risco.

7. Transmissão Infecciosa

• Risco residual (período janela): VIH ~1/1,5M, VHC ~1/1M, VHB ~1/1M (EUA, testado por NAT). Contaminação bacteriana (plaquetas) ~1/100.000.

Principais Conclusões

• Incompatibilidade ABO = emergência médica. Interromper a transfusão ao primeiro sinal.
• A maioria das reações é não hemolítica e manejável.
• Vigilância, identificação adequada (dois identificadores do paciente) e protocolos de leucoredução/irradiação salvam vidas.
• Toda reação deve ser reportada ao banco de sangue para investigação e hemovigilância.

A transfusão de sangue é um transplante de tecido vivo. Respeite a sua complexidade, e os riscos tornam-se manejáveis.