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Vitamina K: Cofator Essencial para a Síntese de Fatores de Coagulação

A vitamina K é uma vitamina lipossolúvel indispensável para a síntese hepática de fatores de coagulação funcionais. Sem ela, a cascata de coagulação não pode se propagar efetivamente.

Papel Bioquímico

A vitamina K atua como cofator para a γ-glutamil carboxilase, que carboxila resíduos de ácido glutâmico (Glu) para ácido γ-carboxiglutâmico (Gla) nas N-terminas de proteínas dependentes de vitamina K. Essa modificação de ligação de cálcio permite que os fatores se liguem a membranas de fosfolipídios.

Fatores de Coagulação Dependentes de Vitamina K

Fator	Nome	Papel
II	Protrombina	Precursor da trombina; enzima central
VII	Proconvertina	Iniciador da via extrínseca (com TF)
IX	Fator de Christmas	Via intrínseca (com VIIIa)
X	Fator de Stuart-Prower	Via comum; ativa protrombina

Também: Proteínas C & S (anticoagulantes naturais) – dependentes de vitamina K; deficiência causa risco paradoxal de trombose.

Fontes e Absorção

• K₁ (Filoquinona): Vegetais verdes folhosos (couve, espinafre, brócolis), óleos vegetais.
• K₂ (Menaquinonas MK-4 a MK-13): Alimentos fermentados (natto, queijo), produtos animais, síntese por bactérias intestinais (contribuição menor).
• Absorção: Requer sais biliares, lipase pancreática; incorporada em quilomícrons.

Causas de Deficiência

• Recém-nascidos: Baixa transferência placentária, intestino estéril, baixo leite materno em K → doença hemorrágica do recém-nascido (prevenida por vitamina K IM ao nascer).
• Malabsorção: Fibrose cística, colestase, intestino curto, cirurgia bariátrica, DII.
• Antibióticos (de amplo espectro): Reduzem síntese de K₂ intestinal.
• Varfarina (Coumadin): Inibe a redutase de epóxido de vitamina K (VKOR) → deficiência funcional.

Avaliação Clínica

• TP/INR: Prolongado (fator VII tem meia-vida mais curta → aumento mais precoce).
• PIVKA-II (Proteínas Induzidas pela Ausência de Vitamina K): Marcador funcional sensível.
• Vitamina K sérica: Não disponível rotineiramente; reflete ingestão recente.

Reversão da Varfarina

• Vitamina K₁ (fitomenadiona) 1–10 mg IV/PO dependendo do INR/sangramento.
• 4F-PCC (Kcentra) para reversão urgente + vitamina K.