Trombectomia: Procedimentos Minimamente Invasivos e Cirúrgicos de Remoção de Coágulos

Uma trombectomia é um procedimento para remover um coágulo sanguíneo (trombo) de um vaso sanguíneo, restaurando o fluxo sanguíneo. É uma intervenção crítica para acidente vascular cerebral isquêmico agudo (oclusão de grande vaso), embolia pulmonar maciça e isquemia de membro agudo devido a trombose venosa profunda (TVP) ou oclusão arterial.

Como é Realizado (Abordagem Endovascular - Mais Comum)

1. Acesso: Pequena punção (geralmente artéria femoral na virilha, ou artéria radial no punho) sob anestesia local.
2. Navegação: Um cateter (tubo fino e flexível) é avançado sob orientação fluoroscópica (raios X) através do sistema vascular até a localização do coágulo.
3. Técnicas de Remoção do Coágulo:
   • Stent retriever (trombectomia mecânica): Stent de malha autoexpansível implantado através do coágulo → engaja o coágulo → retirado, puxando o coágulo para fora. (ex.: Solitaire, Trevo). Padrão para acidente vascular cerebral isquêmico agudo.
   • Aspiração por contato (ADAPT - A Direct Aspiration First Pass Technique): Cateter de aspiração de grande calibre aplicado diretamente à face do coágulo; sucção remove o coágulo. Freqüentemente usado como primeira linha ou com stent retriever (técnica SAVE).
   • Combinado (SR + Aspiração): Cateter guia com balão + stent retriever + aspiração = maiores taxas de recanalização.
   • Outros: Reolítico (AngioJet), ultrassom (EKOS), laser—menos comuns.
4. Restauração do fluxo: Confirmada por angiografia (pontuação TICI 2b/3 = reperfusão bem-sucedida).

Medicamentos Trombolíticos (Adjunto ou Alternativa)

• Alteplase IV (tPA): Padrão para acidente vascular cerebral isquêmico agudo <4,5 horas (ou acordar com seleção por imagem).
• Trombólise intra-arterial (IA): Entregue via cateter diretamente no coágulo (dose menor, maior concentração local). Usado se a trombectomia não estiver disponível ou como adjunto.
• Agentes: Alteplase, tenecteplase (TNK), reteplase. Convertem plasminogênio → plasmina → degradam fibrina.
• Risco de sangramento: Significativo (ICH sintomático ~6% com tPA IV). Critérios de exclusão estritos.

Trombectomia Cirúrgica

Embolectomia cirúrgica aberta (ex.: cateter de Fogarty através de arteriotomia) para casos onde o acesso endovascular falha, ou para localizações específicas (ex.: artéria femoral). Maior morbidade.

Resultados e Recuperação

• Acidente vascular cerebral: Trombectomia precoce (dentro de 6–24 horas com seleção por imagem) melhora drasticamente a independência funcional (mRS 0–2). "O tempo é cérebro."
• EP: Reduz a sobrecarga do lado direito do coração, melhora a hemodinâmica.
• Anticoagulação pós-procedimento é essencial para prevenir recorrência.
• Imagem de acompanhamento para restenose, novos coágulos.

A trombectomia revolucionou o manejo da oclusão vascular aguda. O reconhecimento rápido e a transferência para um centro abrangente de acidente vascular cerebral/trombectomia são fundamentais.