Perda de Sangue Inexplicada: Causas, Sintomas e O Que Fazer

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Perda de Sangue Inexplicada: Causas, Sintomas e O Que Fazer

A perda de sangue inexplicada (oculta ou manifesta) sem trauma óbvio é um sintoma de patologia subjacente, não um diagnóstico. Exige avaliação sistemática.

Categorias Principais e Causas

Sistema	Causas Comuns
Ginecológico	Menorragia, miomas uterinos, adenomiose, hiperplasia/endometrial câncer, displasia/câncer cervical, gravidez ectópica.
Gastrointestinal	Úlcera péptica, gastrite, esofagite, varizes, angiodisplasia, sangramento diverticular, DII, hemorroidas, câncer colorretal, gastropatia por AINEs.
Urinary	Nefrolitíase, ITU, câncer de bexiga/rim, HBP, glomerulonefrite, relacionado a anticoagulantes.
Respiratório	Hemoptise: bronquite, bronquiectasia, TB, câncer de pulmão, EP, Síndrome de Goodpasture.
Hematológico	Coagulopatias (hemofilia, vWD), trombocitopenia, DIC, terapia anticoagulante/antiplaquetária.
Hepático	Cirrose → varizes, coagulopatia, trombocitopenia.
Nutricional	Deficiência de vitamina K (má absorção, antibióticos), escorbuto (vit C).
Medicamentos	Anticoagulantes (varfarina, DOACs), antiplaquetários (aspirina, clopidogrel), AINEs, esteróides, ISRSs.
Raros	Telangiectasia hemorrágica hereditária (HHT), tipo vascular de Ehlers-Danlos, vasculite, amiloidose.

Apresentação Clínica

Aguda: Instabilidade hemodinâmica, síncope, melena/hematoquezia, hematúria, hemoptise.
Crônica/oculta: Fadiga, palidez, dispneia de esforço, anemia por deficiência de ferro (microcitária), FOBT positivo.

Abordagem Diagnóstica

História: locais de sangramento, medicamentos, histórico familiar, fatores de risco.
Exame: sinais vitais, ortostase, pele/mucosa, retal, pélvico, neurológico.
Exames laboratoriais: hemograma, estudos de ferro, coagulação, TGO/TGP, renal, tipo e triagem.
Endoscopia: EGD, colonoscopia (bidirecional).
Imagem: angio-TC, endoscopia por cápsula, escaneamento de RBCs marcados.
Especializado: avaliação ginecológica, urológica, broncoscópica conforme indicado.

Ação Urgente

Se sangramento ativo com comprometimento hemodinâmico → ressuscitação, transfusão, localizar fonte, intervir (endoscópico, embolização IR, cirúrgico). Para perda crônica oculta, agende trabalho ambulatorial oportuno.