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Riscos de Transfusão Sanguínea: Complicações Infecciosas, Imunológicas e Metabólicas

Embora a transfusão sanguínea seja salva-vidas, carrega riscos bem caracterizados. Triagem moderna, leucorredução e redução de patógenos reduziram dramaticamente—mas não eliminaram—eventos adversos.

1. Infecções Transmitidas por Transfusão (TTIs)

Risco residual por unidade (estimativas dos EUA): HIV ~1/1,5M, HCV ~1/1,2M, HBV ~1/800K, bactérias (plaquetas) ~1/2.500, sepse ~1/100K. Patógenos emergentes (ex., Babesia, Zika) são monitorados.

2. Reações Transfusionais Imunológicas

• Hemolítica aguda (AHTR): Incompatibilidade ABO → hemólise intravascular, DIC, insuficiência renal. Emergência médica.
• Hemolítica tardia (DHTR): Resposta de anticorpo anamnésico 3–10 dias pós-transfusão; hemólise extravascular, queda de Hb, icterícia.
• Febril não-hemolítica (FNHTR): Mediada por citocina/anticorpo; febre ± calafrios; diagnóstico de exclusão.
• Alérgica/urticária: Anti-IgA ou proteínas plasmáticas; urticária, prurido; anafilaxia rara (deficiente em IgA com anti-IgA).
• TRALI: Anticorpos doador anti-HLA/anti-granulocito ativam neutrófilos pulmonares do recipiente → edema pulmonar não cardiogênico dentro de 6 horas.
• TACO: Sobrecarga de volume em pacientes suscetíveis (insuficiência cardíaca, renal); edema pulmonar, hipertensão, aumento de BNP.

3. Incompatibilidade de Grupo Sanguíneo

• ABO: Imediata, grave.
• Rh: Formação de anti-D em receptores Rh⁻ → risco de DHTR; doença hemolítica do feto/recém-nascido em gestações subsequentes.

4. Complicações Metabólicas e Outras

• Sobrecarga de ferro: Transfusão crônica (talassemia, MDS) → hemossiderose; quelação necessária.
• Toxicidade por citrato: Hipocalcemia durante transfusão massiva.
• Carga de potássio: RBCs armazenados vazam K⁺; risco em insuficiência renal.
• GVHD: Rara; linfócitos T doadores viáveis atacam o recipiente (imunocomprometido); componentes irradiados previnem.

Mitigação de Risco

Limites restritivos de transfusão (Hb <7–8 g/dL em pacientes estáveis), manejo de sangue do paciente, triagem rigorosa de doadores, teste de ácido nucleico, leucorredução e irradiação para receptores de risco.