Limites de Transfusão Sanguínea: Estratégia Restritiva vs. Liberal

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Limites de Transfusão Sanguínea: Estratégia Restritiva vs. Liberal

As decisões de transfusão de glóbulos vermelhos (GR) equilibram os benefícios da entrega de oxigênio contra os riscos (reações transfusionais, imunomodulação, infecção, sobrecarga de volume, custo). A evidência apoia uma estratégia restritiva para a maioria dos pacientes estáveis.

Limites Baseados em Evidências

Cenário Clínico	Limite de Hb Recomendado	Ensaios Principais
Estável, não cardíaco (UTI, enfermaria)	≤7 g/dL (70 g/L)	TRICC, FOCUS, ABLE
Doença cardiovascular / ACS	≤8 g/dL (80 g/L)	MINT, REALITY; racional fisiológico
Hemorragia aguda	Baseado em hemodinâmica, perda contínua, comorbidades — não apenas Hb	—
Anemia crônica (sintomática)	Transfunda por sintomas (dispneia, angina, fadiga), não pelo número	—

Fatores Adicionais de Decisão

Idade, fragilidade, comorbidades (CAD, DCV, DPOC)
Marcadores de oxigenação tecidual: lactato, ScvO₂, NIRS
Preferências do paciente (ex.: Testemunhas de Jeová)
Riscos: TACO, TRALI, aloiimunização, infecção (raro), sobrecarga de ferro (crônica)

Abordagem Prática

Avalie a estabilidade clínica — o paciente está compensando?
Aplique o limite apropriado à categoria.
Transfusão de uma única unidade → reavalie.
Documente indicação, consentimento, Hb pré/pós.

O julgamento clínico integrando a imagem completa permanece primordial. Diretrizes são guardas, não substitutos para o pensamento.