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Trombocitopenia (Plaquetas Baixas): Riscos, Causas, Sinais de Alerta e Conduta

Trombocitopenia = contagem plaquetária <150.000/µL. Gravidade: leve (100-150k), moderada (50-100k), grave (<50k), risco vida (<10-20k). Plaquetas (trombócitos) são essenciais para hemostasia primária (adesão, ativação, agregação → tampão plaquetário).

Manifestações Clínicas por Nível Plaquetário

• 100-150k: Geralmente assintomático
• 50-100k: Equimoses fáceis, petéquias, sangramento pós-trauma/cirurgia prolongado
• 30-50k: Sangramento espontâneo mucoso (epistaxe, gengiva), petéquias extensas
• 10-30k: Sangramento espontâneo grave, risco hemorragia intracraniana
• <10k: Emergência — hemorragia intracraniana espontânea, sangramento visceral

Principais Causas (Classificação Mecanística)

1. Produção Medular Reduzida

• Supressão medular: Quimioterapia, radioterapia, fármacos (tiazidas, valproato, linezolida, ganciclovir)
• Infiltração medular: Leucemias, mieloma, metástases, mielofibrose
• Deficiências nutricionais: B12, folato, ferro, cobre
• Anemia aplástica, SMD
• Infecções virais: HIV, HCV, EBV, parvovírus, dengue, Zika

2. Destruição / Consumo Aumentado (Periférico)

• Imunomediada (PTI): Autoanticorpos anti-GPIIb/IIIa/GPIb-IX → destruição esplênica. Isolada ou secundária (Lúpus, HIV, H. pylori, linfoma, drogas)
• Trombocitopenia induzida por heparina (TPIH): Anticorpos PF4-heparina → ativação plaquetária → trombose + consumo. Emergência
• TTP (Púrpura Trombótica Trombocitopênica): Deficiência ADAMTS13 → multiméros VWF ultragrandes → trombose microvascular. Pentada: trombocitopenia, anemia microangiopática, neurológico, renal, febre. Emergência médica — plasmaférese urgente
• SHU (Síndrome Hemolítico-Urêmica): Toxina Shiga (E. coli O157:H7) ou complemento (aHUS). Anemia microangiopática, AKI, trombocitopenia
• CID (Coagulação Intravascular Disseminada): Consumo generalizado fatores + plaquetas
• Sequestro esplênico: Esplenomegalia (cirrose, mielofibrose, leucemias, malária) → pooling plaquetas (até 90% do pool corporal)

Sinais de Alerta (Procure Atendimento Imediato)

• Sangramento nasal/gengival persistente ou volumoso
• Petéquias/equimoses espontâneas extensas
• Hematúria, hematéquia, melena
• Cefaleia intensa súbita, alteração neurológica (sugere hemorragia intracraniana)
• Menorragia abundante

Abordagem Diagnóstica Inicial

1. História: medicações, infecções recentes, vacinas, doenças autoimunes, hepática/renal, transfusões
2. Exame: petéquias, equimoses, esplenomegalia, linfonodomegalias, sinais sangramento
3. Hemograma completo + lâmina periférica (excluir pseudotrombocitopenia por EDTA, esquistócitos → TMA)
4. Coagulação (TP, TTPa, fibrinogênio, D-dímero) se suspeita CID/TMA
5. Bioquímica: função hepática/renal, ferro, B12, folato, PCR, VHS
6. Sorologias: HIV, HCV, HBV, H. pylori se PTI
7. Anti-PF4/heparina se exposição heparina prévia
8. ADAMTS13 se suspeita TTP
9. Mielograma se causa obscura / suspeita infiltração