casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Como Diagnosticar Sangue na Urina (Hematuria): Passo a Passo Clínico

Hematuria = presença de hemácias na urina. Pode ser macroscópica (urina rosa, vermelha, cor de cola/Coca-Cola — visível) ou microscópica (≥3 hemácias/campo em sedimento urinário — invisível a olho nu). Nunca é normal. Sempre requer investigação etiológica.

Passos para Diagnóstico

1. Confirmação e Caracterização

• Observe cor: Vermelho vivo = sangramento baixo trato (bexiga, uretra, próstata); Cor de cola/tabaco = sangramento alto trato (rim, ureter) — hemoglobina oxidada.
• Coletar amostra de jato médio (desprezar primeiro jato) em frasco estéril.
• Excluir pseudo-hematuria: Mioglobinúria (rabdomiólise), hemoglobinúria (hemólise intravascular), porfiria, medicamentos (rifampicina, nitrofurantoína, fenazopiridina), beterraba, corantes.

2. Identificação de Sintomas Associados

• Dor lombar/flanco: Cálculo renal (cólica nefrética), pielonefrite, tumor renal
• Disúria, urgência, frequência miccional: Cistite, uretrite, prostatite
• Dor suprapúbica: Bexiga
• Febre, calafrios: Infecção alta (pielonefrite) ou sepse
• História de trauma recente (renal/uretral)
• Medicamentos anticoagulantes/antiagregantes

3. Consulta Médica Imediata

• Urologista ou Clínico Geral / Nefrologista (se suspeita glomerular)
• Se dor intensa (cólica) + febre → Emergência (obstrução + infecção = risco vida)
• Se hematuria macroscópica indolor em >40 anos → Investigar neoplasia urotelial (bexiga, rim, ureter) URGENTE.

4. Exames Complementares Escalonados

1. EAS (Elementos Anormais e Sedimento) / Urina Tipo 1: Confirma hemácias, leucocitúria, bacteriúria, cilindros, cristais. Cultura de urina (urocultura) se leucocitúria/sintomas.
2. Citologia urinária (3 amostras): Células neoplásicas (sensibilidade baixa para baixo grau, alta para alto grau/CIS).
3. Exames de sangue: Creatinina, ureia, eletrólitos, hemograma, coagulograma, PSA (homens >50 anos).
4. Imagem (Padrão-ouro atual): Uro-TC (Tomografia Computadorizada Urológica) — 3 fases (sem contraste, nefrográfica, excretora/excretora tardia). Detecta cálculos, tumores, malformações, TB, TEP renal. Substituiu urografia excretora.
5. Ultrassonografia renal/vesical: Primeira linha se gestante, criança, alergia contraste, recurso limitado. Não visualiza bem ureter distal / tumores pequenos.
6. Cistoscopia: Visualização direta uretra/bexiga. Obrigatória em hematuria macroscópica >35–40 anos ou fatores risco (tabagismo, exposição química). Biopsia se lesão.
7. Ressonância Magnética Urológica: Estadiamento tumor renal/bexiga/prostática; alergia contraste iodado; gestante.

Causas Principais por Localização

Trato Superior (Rim/Ureter)	Trato Inferior (Bexiga/Uretra/Próstata)	Sistêmicas / Glomerulares
Cálculo renal/ureteral	Cistite / ITU	Glomerulonefrites (IgA, lúpus, pós-estreptocócica)
Tumor células renais / urotelial	Tumor bexiga (urotelial - #1 causa hematuria macroscópica indolor >40a)	Síndrome de Goodpasture, Vasculites (ANCA+)
Pielonefrite / Abscesso renal	Próstata: Hiperplasia benigna, prostatite, câncer	Doença de membrana basal fina, Síndrome de Alport
Cisto renal hemorrágico / Rim policístico	Uretrite (DST, trauma cateter)	Trombose veia renal, Nefropatia diabética avançada
Tuberculose renal	Endometriose (bexiga - raro)	Coagulopatias, Anticoagulação excessiva

Hematuria microscópica assintomática persistente (≥3 hemácias/campo em 2/3 amostras): Mesmo algoritmo investigativo. Risco neoplasia ~3–5% (>40 anos, tabagistas).