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Alívio da Dor na Trombose Venosa Profunda: Medicamentos, Calor, Elevação e Repouso

Contexto

Dor na TVP decorre de: distensão venosa, inflamação perivenosa, isquemia tecidual, espasmo muscular reflexo. O tratamento da dor é adjuvante à anticoagulação (que impede progressão/embolia).

1. Anticoagulação — Tratamento Definitivo

• Heparina (HNF IV ou HBPM SC) → transição para DOAC (preferido) ou Varfarina (INR 2–3)
• À medida que trombo se organiza/recanaliza, dor melhora progressivamente (dias–semanas)
• AAS isolado não é tratamento adequado para TVP/EP

2. Analgesia Escalonada (Escada OMS)

• Degrau 1 (leve): Paracetamol 1g 6/6h +/− Dipirona 500mg–1g 6/6h
• Degrau 2 (moderada): + Opioide fraco (codeína 30–60mg, tramadol 50–100mg) — cautela: constipação, sedação, risco queda idosos
• Degrau 3 (grave): Opioide forte (morfina, oxicodona, hidromorfona) — via EV/SC/oral. Titular à dor.
• Adjuvantes: Gabapentinoides (dor neuropática), relaxantes musculares (ciclobenzaprina) se espasmo importante

Evitar AINEs crônicos (risco sangramento GI, renal, cardiovascular + interação anticoagulantes). Uso tópico (gel diclofenaco) mais seguro.

3. Medidas Físicas

Calor Úmido Local

• Compressa quente úmida / bolsa água quente / banho de imersão morna — 15–20 min, 3–4×/dia
• Mecanismo: vasodilatação, relaxamento muscular, ↑fluxo colateral, analgesia gate-control
• Cuidado: não usar se pele lesada, insensibilidade, infecção local, TVP muito aguda (<24–48h — calor pode aumentar edema inflamatório inicial)

Elevação do Membro

• 30–45° acima nível do coração (travesseiros, cunha)
• Reduz edema (hidrostática), melhora retorno venoso/linfático, alivia tensão cápsula
• Manter durante repouso, sono. Mobilização ativa precoce (bombeamento panturrilha) assim que dor permitir.

Meias Elásticas Graduadas (20–30 mmHg)

Uso diurno. Reduz edema residual, previne síndrome pós-trombótica (dor crônica, alterações tróficas, úlcera). Ajuste correto essencial.

4. Outras Modalidades

• Fisioterapia: drenagem linfática manual, exercícios ativos/ativos-assistidos, eletroterapia (TENS)
• Dispositivos compressão pneumática intermitente (CPI) — internados

Quando Reavaliar

Dor progressiva/refratária, novo edema, sinais de EP (dispneia, dor pleurítica, hemoptise), sinais de infecção (eritema, calor, febre), déficit neurológico. Anticoagulação nunca deve ser interrompida por dor.