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Leucocitúria na Doença Falciforme: Prevalência, Nefropatia Falciforme e Monitoramento

Leucocitúria (leucócitos na urina >5/campo ou >10.000/mL) na doença falciforme (DF) reflete predominantemente nefropatia falciforme, embora infecção urinária (ITU) e outros fatores contribuam.

Nefropatia Falciforme: Fisiopatologia

• HbS polimeriza na medula renal (baixa pO₂, alta osmolaridade, acidez) → falcização eritrócitos → vaso-oclusão vasa recta → isquemia medular → necrose papilar, incapacidade concentração urinária (hipostenúria)
• Glomérulos: Hiperfiltração inicial → proteinúria → esclerose glomerular segmentar e focal (FSGS) → proteinúria nefrótica → IRA/IRC
• Vasos medulares rompidos → hematuria, leucocitúria estéril (piúria asséptica)

Leucocitúria na DF: Etiologias

• Nefropatia falciforme (causa principal): Piúria estéril por lesão tubular/intersticial crônica. Leucócitos extravasam de interstício inflamado para lúmen tubular
• Infecção do trato urinário (ITU): Comum em DF (hipostenúria → estase, instrumentação, cateterismo). E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas
• Pielonefrite: Febre, dor lombar, leucocitúria + bacteriúria + nitrito + cilindros leucocitários
• Cálculos renais: Ácido úrico (hiperuricosúria por renovação medular), fosfato cálcio
• Necrose papilar: Eliminacão tecido necrótico → leucócitos, hemácias, cilindros

Prevalência

• Dados de prevalência exata de leucocitúria isolada em DF são limitados
• Nefropatia falciforme: ~30-50% adultos HbSS têm proteinúria; ~5-10% IRC terminal
• Piúria estéril frequente em biópsias/autópsias mesmo sem ITU clínica
• Pacientes bem manejados (hidratação, hidroxiureia, controle PA, evitar nefrotóxicos) têm progressão mais lenta

Diagnóstico Diferencial: Piúria Estéril vs. ITU

Característica	Piúria Estéril (Nefropatia)	ITU / Pielonefrite
Urocultura	Negativa	Positiva (≥105 UFC/mL)
Sintomas	Geralmente assintomática	Disúria, urgência, febre, dor lombar
Sedimento urinário	Leucócitos, poucos eritrócitos, cilindros hialinos/granulosos	Leucócitos ↑↑, bacteriúria, nitrito +, cilindros leucocitários
Marcadores inflamatórios	Normais/levemente elevados	PCR, VHS elevados, PCT ↑ (pielonefrite)

Monitoramento e Prevenção

• EAS + urocultura anual (ou a cada 6m se proteinúria/IRC)
• Razão albumina/creatinina urinária (UACR) 6/6m — detecta proteinúria incipiente
• Função renal (creatinina, cistatina C, TFG) 6/12m
• PA alvo <130/80 mmHg (IECA/BRA 1ª linha se proteinúria — nefroproteção + redução hiperfiltração)
• Hidratação agressiva (3-4 L/dia), evitar nefrotóxicos (AINEs, aminoglicosídeos, contraste)
• Hidroxiureia: reduz crises vaso-oclusivas, pode retardar nefropatia (evidência observacional)
• Triagem neonatal + acompanhamento em centro especializado → melhor desfecho renal/vida