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Coágulos Menstruais: Quando São Normais e Quando Indicam Patologia Ginecológica

Passar coágulos durante a menstruação é comum, mas características específicas podem sinalizar patologia subjacente. A menstruação normal envolve descamação do endométrio com sangramento de 30-80 mL por 3-7 dias. Coágulos pequenos (<2,5 cm, "moedas") são frequentes nos dias de fluxo mais intenso.

Quando É Fisiológico

• Coágulos pequenos, esparsos, nos 1-2 primeiros dias de fluxo intenso
• Não associados a anemia, dor incapacitante ou impacto qualidade de vida
• Ciclos regulares (21-35 dias), duração normal

Patologias Associadas a Coágulos Abundantes/Grandes

1. Adenomiose

• Endométrio ectópico na miometrio → útero globoso, aumentado, doloroso
• Sintomas: Menorragia (sangramento abundante/prolongado), coágulos grandes, dismenorreia progressiva
• Diagnóstico: US transvaginal (juncção zonal espessada >12mm, cistos miometriais), RM pélvica

2. Endometriose

• Endométrio ectópico fora do útero (ovários, peritônio, septo retovaginal, bexiga, intestino)
• Sintomas: Dismenorreia severa, dor pélvica crônica, dispareunia profunda, infertilidade, sangramento irregular/coágulos
• Diagnóstico: Clínico + US/ RM (endometriomas, nódulos profundos). Padrão-ouro: videolaparoscopia + biópsia

3. Miomas Uterinos (Leiomiomas)

• Tumores benignos miometrio. Submucosos (tipo 0, 1, 2 FIGO) → maior impacto sangramento
• Sintomas: Menorragia com coágulos, anemia ferropriva, compressão vesical/retal, infertilidade
• Diagnóstico: US transvaginal, histeroscopia, RM

4. Dismenorreia Primária vs. Secundária

• Primária: Prostaglandinas ↑ → contrações uterinas intensas, isquemia, dor. Fluxo pode ter coágulos
• Secundária: Causa orgânica (adenomiose, endometriose, miomas, DIU cobre, PID)

5. Outras Causas

• Pólipos endometriais
• Hiperplasia endometrial / carcinoma (pós-menopausa ou sangramento anormal >40 anos)
• Distúrbios coagulação: Doença de von Willebrand (comum em mulheres com menorragia), trombocitopenia
• DIU de cobre: aumenta fluxo e coágulos
• Anticoagulantes / antiagregantes

Quando Investigar

• Coágulos >2,5 cm (tamanho moeda de 1 real) ou "pedaços de fígado"
• Troca de absorvente/coletor <2h (menorragia)
• Duração >7 dias
• Anemia ferropriva (ferritina baixa, Hb <12 g/dL)
• Dor pélvica incapacitante / progressiva
• Sangramento intermenstrual / pós-coital
• Idade >40 anos com mudança padrão sangramento

Abordagem Inicial

• Anamnese detalhada (padrão menstrual, dor, contracepção, medicações, história familiar)
• Exame ginecológico + US transvaginal
• Hemograma, ferritina, TSH, coagulograma (TP, TTPa, fibrinogênio), dosagem vWF se suspeita VWD
• Histeroscopia diagnóstica se cavidade uterina suspeita
• Tratamento: AINEs (ibuprofeno, ácido mefenâmico reduzem fluxo ~20-50% via inibição prostaglandinas), antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), contraceptivos hormonais (COC, DIU levonorgestrel — 1ª linha menorragia), análogos GnRH (curto prazo), cirurgia (miomectomia, histerectomia, ablação endometrial) conforme etiologia e desejo reprodutivo