Mancha Careca Após Lesão na Cabeça: Causas e Abordagem Clínica

A alopecia pós-traumática tem várias etiologias distintas, cada uma requerendo uma estratégia de manejo diferente.

Diagnóstico Diferencial

• Eflúvio Telógeno: Estresse fisiológico (trauma, cirurgia, febre) desloca folículos para telógeno; queda ocorre 2–3 meses depois. Difusa e reversível.
• Alopecia Cicatricial (Cicatricial): Destruição direta dos folículos por laceração, queimadura, lesão por esmagamento ou reparo cirúrgico. Permanente.
• Alopecia Areata: Autoimune; desencadeada por estresse. Manchas circunscritas com pêlos de ponto de exclamação.
• Tricotilomania: Transtorno de arrancar cabelos; pode seguir trauma psicologicamente.
• Tinea Capitis: Infecção fúngica; manchas escamosas, pêlos quebrados, linfadenopatia.

Avaliação Clínica

1. Histórico: momento em relação à lesão, perda capilar prévia, medicamentos, estressores.
2. Exame: teste de tração, dermoscopia (pontos amarelos, pontos pretos, pêlos de ponto de exclamação, pêlos vellus), biópsia do couro cabeludo se cicatriz suspeita.
3. Exames: hemograma, ferritina, TSH, zinco, ANA se indicado.

Manejo

• Eflúvio Telógeno: Tranquilização; resolve em 6–12 meses; minoxidil 5% pode acelerar o crescimento.
• Alopecia Cicatricial: Esteróides intralesionais precoces, antifibróticos; transplante capilar após 12 meses de quietude.
• Alopecia Areata: Triamcinolona intralesional, inibidores tópicos de JAK (ruxolitinibe), terapia sistêmica se extenso.
• Tinea Capitis: Terbinafina oral ou griseofulvina mais xampu antifúngico.

Consulte um dermatologista para perda capilar persistente ou em expansão.