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Classificação da Gravidade da Asma: Intermitente, Persistente Leve/Moderada/Grave

A classificação da gravidade da asma (conforme diretrizes GINA/NAEPP) guia a intensidade do tratamento inicial. A avaliação é baseada em deterioração (sintomas, função pulmonar) e risco (exacerbações) antes da terapia de controle.

Quatro Níveis de Gravidade

Classificação	Sintomas Diurnos	Despertares Noturnos	Uso de SABA para Alívio	Limitação de Atividade	Função Pulmonar (FEV₁/FVC)	Exacerbações Requerendo OCS
Intermitente	≤2 dias/semana	≤2×/mês	≤2 dias/semana	Nenhuma	>80% previsto; FEV₁/FVC normal	0–1/ano
Persistente Leve	>2 dias/semana, mas não diário	3–4×/mês	>2 dias/semana, mas não diário	Menor	>80% previsto	≥2/ano
Persistente Moderada	Diário	>1×/semana, mas não noturno	Diário	Alguma limitação	>60–80% previsto; FEV₁/FVC reduzido	≥2/ano
Persistente Grave	Durante todo o dia	Freqüentemente 7×/semana	Várias vezes/dia	Limitação extrema	≤60% previsto; FEV₁/FVC reduzido	≥2/ano

Pontos-Chave

• Atribua a categoria mais grave na qual qualquer característica ocorra.
• Função pulmonar: FEV₁ % previsto (pré-broncodilatador) e razão FEV₁/FVC.
• Crianças 0–4 anos: apenas baseado em sintomas (sem espirometria).
• A classificação se aplica antes de iniciar medicação de controle a longo prazo.

Passos de Tratamento (GINA 2023+)

• Passo 1 (Intermitente): ICS-formoterol de baixa dose sob demanda (preferido) ou SABA sozinho (menos preferido).
• Passo 2 (Persistente Leve): ICS de baixa dose diário + SABA sob demanda ou ICS-formoterol sob demanda.
• Passo 3 (Persistente Moderada): Manutenção ICS-LABA de baixa dose + SABA sob demanda ou ICS de dose média ou ICS-formoterol de baixa dose manutenção & alívio (MART).
• Passo 4 (Persistente Grave): ICS-LABA de dose média/alta + SABA sob demanda; considerar adição de LAMA, biológico (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP).
• Passo 5: Encaminhamento para avaliação de fenótipo, biológicos, corticosteroides orais (minimizar).

Avaliando o Controle (Após Início do Tratamento)

Separado da gravidade. Use ACT, ACQ ou ferramenta de controle de sintomas GINA. Ajuste o passo para cima/baixo com base no controle + fatores de risco.

Considerações Especiais

• Comorbidades (rinossinusite, DRGE, obesidade, ansiedade) pioram o controle.
• Gatilhos ocupacionais podem exigir modificação do local de trabalho.
• Gravidez: mantenha o controle; budesonida é o ICS preferido.