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Asma: Gatilhos, Fisiopatologia e Essenciais do Manejo

Entendendo a Asma

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por limitação variável do fluxo expiratório e hiperresponsividade das vias aéreas. Afetando ~25 milhões de americanos (8%), sua fisiopatologia envolve inflamação Th2 (eosinofílica) → edema, hipersecreção de muco, hipertrofia do músculo liso → broncoconstrição.

Gatilhos Comuns (Altamente Individualizados)

• Alergenos: Ácaros, pêlos de animais, mofo, pólen, baratas, roedores
• Irritantes: Fumaça do tabaco (incluindo segunda/terceira mão), vaping, poluição do ar, odores fortes, produtos de limpeza, ar frio
• Infecções respiratórias: Rinovírus, VSR, gripe, COVID-19
• Exercício: Broncoconstrição induzida pelo exercício (EIB) — especialmente em ar frio/seco
• Mudanças climáticas: Mudanças de temperatura/umidade, tempestades
• Emoções/estresse: Riso, choro, ansiedade
• Medicamentos: Aspirina/AINEs (AERD: doença respiratória exacerbada por aspirina), betabloqueadores (não seletivos)
• DRGE: Microaspiração/reflexo vagal
• Hormonal: Pré-menstrual, gravidez

Diagnóstico

• Histórico: Chiado, tosse, dispneia, aperto no peito recorrentes — variáveis, vinculados a gatilhos
• Espirometria: FEV1/FVC < LLN; reversibilidade ≥12% e 200 mL de FEV1 pós-broncodilatador
• Provocação brônquica (metacolina, manitol, exercício) se espirometria normal
• FeNO (óxido nítrico expirado fração): >25 ppb suporta inflamação eosinofílica
• Testes de alergia (prick/sIgE) para fenótipo alérgico

Manejo (Diretrizes GINA/NAEPP)

Terapia Controladora (Manutenção)

• Passo 1 (asma intermitente leve): ICS-formoterol de baixa dose sob demanda (preferido) OU SABA sob demanda + considerar ICS de baixa dose
• Passo 2 (asma persistente leve): ICS de baixa dose diário + SABA sob demanda OU ICS-formoterol manutenção+alívio (MART)
• Passo 3 (moderado): ICS-LABA de baixa dose de manutenção + SABA sob demanda OU MART
• Passo 4 (grave): ICS-LABA de média/alta dose + considerar LAMA, LTRA, teofilina
• Passo 5 (grave descontrolada): Encaminhe para biológicos (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) ± ICS-LABA de alta dose

Terapia de Alívio

• ICS-formoterol sob demanda (preferido — reduz exacerbações graves vs. SABA sozinho)
• SABA (salbutamol) se não estiver em MART

Não Farmacológico

• Evitamento de gatilhos + controle ambiental (cubres para ácaros, HEPA, sem tabaco)
• Plano de ação escrito para asma (zonas verde/amarela/vermelha)
• Vacinações: Gripe, COVID, pneumocócica, VSR (idosos)
• Manejo de comorbidades: rinite alérgica, DRGE, obesidade, SAOS, ansiedade/depressão
• Cessação do tabagismo — crítica

Sinais de Alerta para Atendimento Urgente

• Fala em frases, uso de músculos acessórios, SpO2 <92%, PEF <50% do melhor pessoal, estado mental alterado, sem alívio com SABA

A asma é controlável. Parceria com um profissional, adesão à terapia controladora e um plano de ação personalizado permitem vidas plenas e ativas.