Manejo da Exacerbação Aguda de Asma: Protocolo de Emergência Passo a Passo

A asma grave aguda é uma emergência médica. O manejo segue um protocolo escalonado avaliado por gravidade (diretrizes GINA/NAEPP/ERS).

Avaliação Rápida Inicial (≤5 min)

• Fluxo de pico/FEV₁ % previsto, SpO₂, RR, FC, uso de músculos acessórios, capacidade de falar, consciência.
• Classificar: Leve/Moderado/Grave/Potencialmente fatal.

Algoritmo de Tratamento

1. Oxigênio: Alvo SpO₂ 94–98% (88–92% se sobreposição DPOC). Cânula de fluxo nasal alto se necessário.
2. SABA (Salbutamol/Albuterol): 4–10 borrifadas pMDI+spacer a cada 20 min ×3 OU nebulizador 5 mg a cada 20 min ×3 (contínuo se grave).
3. Corticosteroides Sistêmicos: Prednisona 40–50 mg PO ou hidrocortisona IV 100 mg a cada 6 h. Precoce = melhor.
4. Brometo de Ipratrópio: Adicionar 500 µg nebulizado a cada 20 min ×3 para grave/potencialmente fatal (broncodilatação sinérgica).
5. Sulfato de Magnésio IV: 1,2–2 g em 20 min se potencialmente fatal ou resposta ruim ao acima (evidência IIa).
6. Considerar: Aminofilina IV (janela estreita), NIV/IMV se insuficiência respiratória.

Monitoramento e Disposição

• FPF/FEV₁ seriados, SpO₂, GAS se SpO₂ <92% ou exaustão.
• Internação se: resposta incompleta, características potencialmente fatais, risco psicossocial, comorbidades.
• Critérios de alta: estável com SABA a cada 4 h, FPF >75% previsto, SpO₂ normal, acompanhamento agendado.

Pacote de Alta

• Prednisona oral 5–7 dias.
• Revisão da técnica do inalador.
• Plano de ação escrito para asma.
• Acompanhamento com médico de família/pneumologista 2–5 dias.
• Avaliar gatilhos, adesão, comorbidades.

O cuidado protocolizado reduz mortalidade, internação em UTI e recaída.