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Asma vs. Asma Grave: Gravidade dos Sintomas, Tratamento e Manejo

A asma é uma doença heterogênea. A asma grave (5–10% dos asmáticos) é definida pela ERS/ATS como asma que requer ICS-LABA de alta dose mais um segundo controlador (ou esteróides sistêmicos) para prevenir sintomas descontrolados, ou que permanece descontrolada apesar dessa terapia.

Principais Diferenças

Característica	Asma Leve-Moderada	Asma Grave
Controle dos sintomas	Bem controlado com ICS baixo/médio ± LABA	Sintomas persistentes apesar de ICS-LABA de alta dose + coadjuvante
Exacerbações	≤1/ano requerendo OCS	≥2/ano requerendo OCS, ou hospitalização/UTI
Função pulmonar	Normal ou quase normal entre crises	Limitação persistente do fluxo aéreo (FEV₁ <80% do previsto)
Fenótipos	Alergico, não alérgico, induzido por exercício	Tipo 2-alto (eosinofílico, alérgico), Tipo 2-baixo (neutrofílico, paucigranulocítico), relacionado à obesidade
Comorbidades	Rinite, DRGE	Rinite crônica com pólipos nasais, obesidade, DRGE, respiração disfuncional, ansiedade/depressão

Fatores de Risco para Asma Grave

• Asma alérgica de início precoce, histórico familiar, atopia
• Obesidade (mecânico + inflamatório)
• Tabagismo (ativo/passivo) – induz resistência a esteróides
• Baixa adesão, técnica inadequada de inalador
• Exposições ambientais (poluição, alérgenos, ocupacionais)
• Estresse psicossocial, barreiras de alfabetização em saúde

Escalonamento do Tratamento (GINA 2024)

1. Confirme diagnóstico, adesão, técnica de inalador, comorbidades.
2. Etapa 4: ICS-LABA de dose média.
3. Etapa 5: ICS-LABA de alta dose + coadjuvante:
   • Biológicos (Tipo 2-alto): Anti-IgE (omalizumabe), anti-IL5/5R (mepolizumabe, reslizumabe, benralizumabe), anti-IL4Rα (dupilumabe), anti-TSLP (tezepelumabe).
   • LAMA (tiotrópio): Broncodilatação como coadjuvante.
   • OCS de baixa dose: Último recurso; minimizar devido à toxicidade.
   • Termoplastia brônquica: Casos selecionados (redução do músculo liso).

Prognóstico e Monitoramento

• Com biológicos, muitos alcançam remissão (sem exacerbações, livre de OCS, FEV₁ normal).
• Revisão regular: controle de sintomas (ACT/ACQ), FeNO, eosinófilos no sangue, espirometria, técnica de inalador.
• Clínicas multidisciplinares de asma grave melhoram os desfechos.

Quando Encaminhar

• Descontrolado na terapia das Etapas 4–5.
• ≥2 exacerbações/ano requerendo OCS.
• Suspeita de não adesão ou diagnóstico alternativo.
• Necessidade de avaliação de elegibilidade para biológicos.