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Diretrizes de Asma Pediátrica Atualizadas

Em outubro de 2009, os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA lançaram a versão mais recente do Relatório do Painel de Especialistas 3 do Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma (NAEPP): Diretrizes sobre Asma. O documento inclui informações atualizadas sobre o cuidado adequado para crianças com asma.

Diagnosticando a Asma do seu Filho

Seu filho tem asma se apresentar chiado no peito recorrente, tosse, falta de ar ou aperto no peito; e se a obstrução do fluxo aéreo for episódica e parcialmente reversível com o uso de um broncodilatador. Além disso, a asma deve ser considerada se houver histórico familiar de asma ou alergias; se o monitoramento do pico de fluxo ao longo de uma ou duas semanas mostrar variação superior a 20%; e se testes com medicamentos controladores (corticoides inalados) durante um a três meses melhorarem a respiração da criança.

A criança deve realizar um teste no espirômetro, antes e depois de usar um broncodilatador, para confirmar a presença de asma.

Classificando a Gravidade da Asma

A asma da criança é intermitente se os sintomas ocorrerem no máximo duas vezes por semana; se os sintomas noturnos ocorrerem no máximo duas vezes por mês; e se o pico de fluxo for 80% ou melhor.

Ela é persistente se os sintomas ocorrerem mais de duas vezes por semana e se a asma noturna ocorrer mais de duas vezes por mês; e se as taxas de pico de fluxo forem inferiores a 80%.

Plano de Ação e Monitoramento do Pico de Fluxo

Mantenha um diário de sintomas, anotando a frequência dos sintomas de asma em conjunto com as atividades diárias da criança. Se a criança tiver 6 anos ou mais, use o monitoramento do pico de fluxo para detectar quando a asma está piorando.

Tratamento em Etapas (Abordagem Degrau a Degrau)

Corticoides inalados devem ser usados como medicação controladora. Se a criança não puder usar corticoide inalado, utilize um antagonista do receptor de leucotrieno ou cromoglicato de sódio (nedocromil). Para crianças maiores de 4 anos com asma não controlada, um agonista beta-2 de longa duração deve ser considerado.

Autogestão da Asma e Educação

O médico deve incentivar a educação do paciente e fornecer um plano de ação escrito para o cuidado da asma da criança.

Tratamento da Asma Induzida por Exercício

Se a criança tem asma induzida por exercício, um agonista beta-2 de curta duração (broncodilatador) deve ser usado 5 a 15 minutos antes do exercício. Um antagonista do receptor de leucotrieno também é uma opção. Se a criança não responder, deve ser encaminhada a um especialista em asma.

Tratamento Preventivo de Episódios Agudos (Curto Prazo) de Asma

Se a criança tem 5 anos ou menos e não tem asma persistente, o médico pode prescrever um antagonista do receptor de leucotrieno para prevenir exacerbações da asma. Ela também pode ser encaminhada a um especialista.

Alta após Tratamento de Episódio Agudo de Asma

Para lactentes de 2 anos ou menos, albuterol (um broncodilatador) é uma opção para episódios agudos de asma. Crianças e adolescentes devem receber albuterol através de inalador de dose medida com espaçador (com ou sem máscara) ou com nebulizador portátil.

Para asma grave com pico de fluxo inferior a 50%, a criança deve receber tratamento com nebulizador de brometo de ipratrópio e agonista beta-2 de curta duração a cada 20 minutos (três tratamentos). Para asma grave com saturação de oxigênio questionável, a criança pode receber oxigênio suplementar e corticoides orais ou sistêmicos para abrir as vias aéreas.

Ao ir para casa, a criança pode receber corticoides orais. Se por algum motivo a criança não melhorar, a hospitalização pode ser recomendada com monitoramento por pelo menos 24 horas.

Corticoides inalados devem ser prescritos se a criança tem asma persistente; ou se já usa corticoide inalado, a dose pode ser aumentada ou um corticoide oral prescrito.

Monitoramento de Acompanhamento

Faça acompanhamento com o médico por telefone ou pessoalmente dentro de uma semana do episódio de asma; novamente às quatro semanas, e depois a cada duas a quatro semanas até a asma ser controlada. Se a criança tem asma persistente, visite o médico a cada quatro a seis meses.