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Neuropatia Ulnar: 6 Manifestações Clínicas e Opções de Tratamento

O nervo ulnar (C8–T1) é vulnerável à compressão em dois locais principais: o túnel cubital no cotovelo (mais comum) e o canal de Guyon no punho. O dano produz uma constelação característica de déficits motores, sensitivos e funcionais.

Seis Manifestações Clínicas

1. Fraqueza Motora: Atrofia hipotenar, fraqueza dos interósseos e lumbricais 3&4 → abdutão/adição dos dedos prejudicado e adução do polegar (sinal de Froment). Eminência tenar é preservada (nervo mediano).
2. Perda Sensitiva: Medial 1,5 dígitos (dedo mínimo, metade ulnar do anelar) mais áreas palmar e dorsal correspondentes da mão.
3. Mão em Garra (Main en Griffe): Hiperextensão nas articulações metacarpofalângicas com flexão nas interfalângicas proximais/distais dos 4º/5º dígitos—causado por puxão não oposto do FDP/FDS contra intrínsecos paralisados.
4. Deterioração Funcional: Dificuldade com pinça, preensão, tarefas motoras finas (escrever, abotoar, abrir potes).
5. Sinal de Froment: Ativação compensatória do FPL (nervo mediano) ao segurar papel entre polegar e indicador → flexão da articulação interfalângica.
6. Sinal de Wartenberg: Dedo mínimo abdutado devido ao extensor do dedo mínimo não oposto (interósseos paralisados não podem aduzir).

Opções de Tratamento

Manejo Conservador

• Tala noturna a 30° de flexão do cotovelo (evita compressão por flexão total)
• Modificação de atividade (evitar flexão prolongada do cotovelo, pressão direta)
• AINEs para componente inflamatório
• Exercícios de deslizamento nervoso

Intervenção Cirúrgica

• Liberação do túnel cubital ± transposição anterior (subcutânea, submuscular ou intramuscular)
• Descompressão do canal de Guyon para compressão no nível do punho

Notas Diagnósticas e Prognósticas

• EMG/NCS precoce orienta prognóstico e timing cirúrgico.
• Compressão crônica → perda axonal irreversível → recuperação incompleta.
• Diagnóstico diferencial inclui radiculopatia C8, plexopatia braquial inferior e doença do neurônio motor.

O reconhecimento e intervenção precoces preservam a função da mão. Qualquer dormência persistente na distribuição ulnar ou fraqueza emergente requer avaliação neurológica imediata.