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Anorexia Nervosa: Etiologia, Características Clínicas e Tratamento Multidisciplinar

Anorexia nervosa (AN) é um transtorno alimentar grave caracterizado por:

• Restrição da ingestão energética → peso corporal significativamente baixo (IMC <18,5 adulto; <5º percentil pediátrico)
• Medo intenso de ganhar peso / comportamento persistente que interfere com o ganho de peso
• Perturbação na experiência do peso/forma corporal (influência indevida na autoavaliação, negação da gravidade)

Etiologia: Modelo Biopsicossocial

• Genética: Herança 50–60%; loci de GWAS (ex. cromossoma 12, sobreposição metabólica/psiquiátrica)
• Neurobiológico: Processamento de recompensa alterado (dopamina), desregulação da serotonina, défices de interocepção da ínsula, inflexibilidade cognitiva
• Psicológico: Perfeccionismo, evitação de danos, traços obsessivo-compulsivos, baixa autodireção
• Ambiental: Estigma do peso, cultura da dieta, trauma, pressões atléticas/artísticas, dinâmica familiar (não causativa por si só)

Complicações Médicas (A Inanição Afeta Todos os Sistemas)

• Cardíaco: Bradicardia, hipotensão, prolongamento do QT, arritmia, atrofia → risco de morte súbita
• Endócrino: Hipogonadismo hipogonadotrófico (amenorreia), T3 baixo (eutiroidismo do doente), cortisol ↑, perda óssea (osteoporose)
• GI: Gastroparesia, obstipação, síndrome da artéria mesentérica superior, esteatose hepática
• Hematológico: Leucopenia, anemia, trombocitopenia (transformação medular gelatinosa)
• Neurológico: Perda de volume cerebral (reversível com recuperação de peso), abrandamento cognitivo
• Eletrolitos: Hipofosfatemia (síndrome de realimentação), hipocalemia, hiponatremia

Tratamento: Cuidados Degrau a Degrau

1. Ambulatorial (leve-moderado): TFF (tratamento baseado na família) para adolescentes; TCC-E (reforçada) para adultos. Monitorização médica semanal.
2. Ambulatorial intensivo / hospitalização parcial: Refeições estruturadas, grupos de terapia, supervisão médica
3. Residencial / Internamento: Instabilidade médica (FC <50, PA <90/60, K⁺ <3,0, IMC <14), risco de suicídio, falha ambulatorial. Protocolo de realimentação (diretrizes ASPEN/MEED) — iniciar 30–40 kcal/kg/dia, monitorizar fósforo q12h

Recuperação

• Remissão completa (peso + cognição + comportamento) é alcançável, mas frequentemente prolongada (anos)
• Recaída é comum; estratégias de manutenção são essenciais
• Intervenção precoce (<3 anos de duração) → melhor prognóstico

A AN tem a maior mortalidade de qualquer transtorno psiquiátrico. Cuidados compassivos, baseados em evidências e multidisciplinares salvam vidas.