Depleção de Nutrientes na Anorexia Nervosa: Causas e Mecanismos

Anorexia nervosa (AN) causa depleção grave de nutrientes multissistêmica através de vias interconectadas. A desnutrição na AN não é simplesmente "não comer o suficiente" — envolve adaptações fisiológicas complexas que pioram as deficiências.

Mecanismos Primários de Depleção de Nutrientes

• Restrição calórica severa: Ingestão drasticamente limitada → deficiências em macronutrientes (proteína, ácidos graxos essenciais) e micronutrientes (vitaminas, minerais, oligoelementos).
• Comportamentos de purgação: Vômito autoinduzido, abuso de laxantes/diuréticos e exercício excessivo aceleram a perda de eletrólitos (K⁺, Na⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻), fluidos e nutrientes. O vômito também causa perda de ácido gástrico → alcalose metabólica.
• Má absorção: Inanição atrofia vilosidades intestinais, reduz a produção de enzimas digestivas (disacaridases, peptidases) e prejudica a função pancreática exócrina → absorção prejudicada de nutrientes mesmo quando a comida é consumida.
• Desregulação hormonal: Baixa leptina, baixos hormônios tireoidianos (síndrome do baixo T3), baixos hormônios sexuais (hipogonadismo hipogonadotrófico), alto cortisol → taxa metabólica reduzida, função intestinal prejudicada, perda óssea e supressão adicional do apetite.
• Risco de síndrome de realimentação: Após a reabilitação nutricional, o aumento da insulina impulsiona fosfato, potássio, magnésio para dentro das células → hipofosfatemia potencialmente fatal, arritmias, insuficiência respiratória. Requer realimentação lenta e monitorada.

Deficiências Comuns

• Eletrólitos: Hipopotassemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia — risco de arritmia cardíaca.
• Vitaminas: B1 (tiamina — risco de encefalopatia de Wernicke), B12, folato, D, A, E, K.
• Minerais: Ferro (anemia), zinco (imunidade, pele), cálcio (osteoporose).
• Proteína: Albumina baixa, pré-albumina → edema, má cicatrização de feridas, comprometimento imunológico.

Esses mecanismos criam um ciclo vicioso de desnutrição crescente e disfunção orgânica. A reabilitação nutricional abrangente requer supervisão médica, avanço lento de calorias, monitoramento de eletrólitos, suplementação de tiamina e uma equipe multidisciplinar (médico, nutricionista, psiquiatra, terapeuta).