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Anorexia Nervosa: Etiologia, Fatores de Risco e o Modelo Multifatorial

Anorexia nervosa (AN) é um transtorno alimentar grave, potencialmente letal, caracterizado por restrição da ingestão de energia em relação às necessidades, medo intenso de ganhar peso e perturbação na percepção corporal. Surge de uma complexa interação de fatores genéticos, neurobiológicos, psicológicos e socioculturais—não uma única causa.

1. Fatores Genéticos e Neurobiológicos (Herança ~50–60%)

• Descobertas de GWAS: Loci no cromossomo 12 (perto de RSRCA), vias imunes e metabólicas. Correlação genética com TOC, ansiedade, depressão, alta atividade física e baixo IMC.
• Neurocircuitos: Processamento de recompensa alterado (estriado ventral), controle cognitivo (córtex pré-frontal dorsolateral), interocepção (íinsula), formação de hábitos (estriado dorsal). Desregulação da dopamina (insensibilidade à recompensa, anedonia para comida). Serotonina (5-HT_1A, 5-HT_2A) — ansiedade, evitação de danos, desregulação da saciedade.
• Metabólico: Predisposição genética a baixo IMC, taxa metabólica alta, variantes do metabolismo lipídico.

2. Traços Psicológicos e de Personalidade

• Perfeccionismo (autorientado, socialmente prescrito) — preditor premórbido mais forte.
• Evitação de danos, rigidez, inflexibilidade cognitiva, obsessividade.
• Baixa autodireção, cooperação (Inventário de Temperamento e Caráter de Cloninger).
• Alexitimia (dificuldade em identificar e expressar emoções).
• Alta orientação para realização, traços do espectro autista.

3. Perturbação da Imagem Corporal

• Distorção perceptiva: Superestimação do tamanho corporal (visual, tátil).
• Componente afetivo: Insatisfação intensa, vergonha, medo de gordura.
• Cognitivo: Sobrevalorização da forma/peso para a autoestima.

4. Fatores Socioculturais e Ambientais

• Internalização do ideal magro: Mídia, redes sociais, normas dos pares, "fitspiration", cultura da dieta.
• Estigma de peso e zombaria: Bullying de peso na infância → dieta → AN.
• Transições culturais: Ocidentalização, urbanização, estresse de aculturação.
• Ambientes de alto risco: Balé, ginástica, luta, modelagem, corrida de longa distância (esportes estéticos/classes de peso).

5. Fatores Desenvolvimentais e Familiares

• Experiências adversas na infância (ACEs): Trauma, abuso, negligência, invalidação.
• Dinâmica familiar: Alta emoção expressa, enredamento, rigidez, má resolução de conflitos (não causativa sozinha, mas mantenedora).
• Insegurança no apego.

6. Comorbidades (Bidirecional)

• Transtornos de ansiedade (TOC, ansiedade social, TAG) — geralmente precedem AN.
• Transtorno depressivo maior.
• Traços do espectro autista (especialmente em mulheres).
• Uso de substâncias (estimulantes, laxantes, diuréticos).

Modelo Integrado: A "Tempestade Perfeita"

Vulnerabilidade genética + mudanças hormonais puberais + pressão sociocultural + fator estressor desencadeador (dieta, doença, transição) → dieta → balanço energético negativo → adaptação neurobiológica (resposta à inanição) → entranhamento do comportamento restritivo → ciclo auto-perpetuante.

Imperativo do Tratamento

Intervenção precoce (Tratamento Baseado na Família para adolescentes, CBT-E para adultos), reabilitação nutricional, estabilização médica e tratamento de comorbidades psiquiátricas. A recuperação total é possível. Uma equipe multidisciplinar é essencial.